職業性急性羰基鎳中毒是在生產環境中于短時間內吸入高濃度羰基鎳所引起的以急性呼吸系統和神經系統損害為主要表現的全身性疾病。其臨床表現特點是早期產生刺激癥狀,有一段時間的潛伏期, 可產生化學性肺炎和中毒性肺水腫。

1 診斷原則

根據兩周內有明確的高濃度羰基鎳接觸史(如生產事故、毒物溢漏、參加事故處理、設備檢修等 ),出現呼吸系統和神經系統急性損害的臨床表現, 結合尿鎳的檢查,并排除有類似表現的其他疾患,方可診斷。

2 診斷及分級標準

2.1 輕度中毒

根據以下典型臨床表現綜合分析可診斷為輕度中毒。

有頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、食欲不振,以及咽干、胸悶、胸痛癥狀。體格檢查可見眼結膜和咽部輕度充血,無其他陽性體征。胸部X

線檢查可正常或示兩肺紋理增強.

2.2 中度中毒

上述呼吸系統和神經系統癥狀經8～72小時后突然加劇,伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快,可有畏寒、發熱(不超過39℃)、意識模糊、嗜睡或興奮多語。體格檢查胸部聽診可聞及呼吸音粗糙、干性羅音。心動過速,有時可出現心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強、邊緣模糊, 或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細胞總數增高。

2.3 重度中毒

上述癥狀進一步加重,出現高熱、抽搐、昏迷、明顯紫紺和呼吸困難、血性泡沫痰。體格檢查呈端坐呼吸,肺部有廣泛的干、濕羅音,心動過速。可伴有心律不齊,甚或出現奔馬律。肝可增大。

胸部X線顯示肺門陰影模糊增大。肺野模糊,出現細網狀和索條狀陰影,

或廣泛的點片狀彌漫的浸潤性陰影,可相互融合成大片狀。心電圖可有心律不齊和心肌損害表現。外周血白細胞總數明顯增高 ,核左移。

急性輕、中、重度中毒尿鎳含量均可明顯增高。

3 治療原則

迅速脫離中毒現場,脫去污染的衣服,清洗污染的皮膚及毛發。保持安靜、臥床休息、吸氧,并在 72小時內進行密切的臨床觀察。為防治肺水腫,

應早期、足量、短程(3～5天)應用糖皮質激素。尿鎳升高者可給予二乙基二硫代氨基甲酸鈉(dithiocarb)口服,每次0.5g,每日4次,并同時服用等量碳酸氫鈉。根據病情及尿鎳含量多寡,決定用藥天數, 一般可連續服用3～7

天。也可采用霧化吸入。其他急救和對癥治療措施與內科相同。

4 勞動能力鑒定

輕度中毒治愈后可恢復原工作。中、重度中毒經治療后仍有明顯癥狀者應酌情安排休養, 并調離羰基鎳作業。

5 健康檢查的要求

從事羰基鎳作業人員應進行就業前及每兩年一次的定期體檢。檢查項目包括內科、胸部X線攝片、腦電圖、肺通氣功能測定。

6 職業禁忌證

a. 明顯的神經系統疾病;

b. 明顯的心、肺、肝、腎疾病;

c. 嚴重的或頑固性的皮膚疾患。

附錄A 正確使用標準的說明 (參考件)

A1 本標準主要適用于急性羰基鎳中毒。其他羰基金屬如羰基鐵、羰基鈷的急性中毒可參考使用。

A2 急性羰基鎳中毒的臨床表現,以呼吸系統和神經系統為主。診斷主要以臨床癥

狀、體征及胸部X 線檢查為主要依據。尿鎳含量測定可作參考。