一、職業健康檢查報告書文本格式（紙張規格A4紙打印）

（一）封頁

職業健康檢查報告書

用人單位：***

職業病危害因素名稱

體檢機構（加蓋公章）

年 月 日

職業健康檢查報告說明。

（二）正文

1.委托單位、用人單位、職業病危害因素名稱、體檢類別、體檢日期、體檢人數、體檢項目、體檢依據、評價依據。

2.體檢結論與處理意見。

3. 報告編制人員簽名、主檢醫師簽名、審核人簽名、批準人簽名、批準日期、體檢單位（蓋章）。

（三）職業健康檢查查體結果匯總附表(斜縫章)

（四）疑似職業病報告書。（蓋章）

（五）個人體檢結果報告書。（如有必要時）（蓋章）

二、職業健康檢查結果報告書編寫指南

（一）體檢結論和處理意見：

1.上崗前

（1）職業健康檢查結果正常人數，可以上崗。

（2）職業禁忌證人數。名單如下：編號、姓名、檢查異常結果、職業禁忌證（列明禁忌的原因，如：職業禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。處理意見：不宜從事xx作業。

如不能一次確診，建議綜合醫院或健康監護機構確診（應初具診斷證明）以后脫離xx作業。

（3）其他疾病，建議相關?？圃\治。

（4）其他說明。如職業危害因素可能會對某些疾病產生影響，可建議動態醫學觀察或提示工人和廠方加以防范。

2.在崗期間

（1）???????? 職業健康檢查結果正常人數。

（2）???????? 職業禁忌證人數。名單如下

編號、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結果、職業禁忌證（列明禁忌的原因，如：職業禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。處理意見：建議脫離××作業 、妥善安置。

（3）???????? 疑似職業病人數。名單如下

編號、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結果、疑似職業病名稱。數疑似職業病，建議：到用人單位所在地或者勞動者居住地依法取得職業病診斷資質的醫療衛生機構申請職業病診斷。

（4）有職業健康損害和影響的（如某種毒物沒有明確的毒性，但有群體發病的情況，或可能會有某種未知的毒物產生群體影響，或已知某種毒物對人體有影響，但未列入職業病名單中等）。應對群體發生影響的現況加以說明（如轉氨酶增高人數較多，神經系統發病率較高等等。）分析發病原因，建議進一步動態醫學觀察或近期內復查（復查時間、復查項目、醫療單位）。

（5）其他重要疾病（如腫瘤、心肌梗塞、嚴重的心律失常等），應立即通知本人。

（6）其他普通疾病，如高血壓、冠心病等，建議綜合醫院向應?？圃\治。

（7）其他建議和說明。