??????? 三、?病歷質量管理
??????? 病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷記治療各級醫生缺陷1次1首頁伊利愛哦信息未填寫? 2傳染病漏報? 3缺首次病程激勵或首次病程記錄中缺診斷依據或鑒別診斷、診療計劃?? 4危重病例缺副主任醫師或以上職場人員查房記錄?? 5新開看的手術、一級手術缺由科主任或授權的主副主任醫師簽名確認?? 6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名?? 7缺有創檢查治療同意書或缺患者近親屬簽名?
??????? 病歷中有下列情況之一即為丙級病歷記錄治療組各級醫生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論? 2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實習生代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫囑單? 3手術病歷缺術前小結或缺手術記錄單或缺麻醉記錄單?? 4危重患者卻搶救記錄? 5病歷記錄有誤導致嚴重差錯事故 四醫技管理標本接送準確及時發出報告加強質控嚴格審核。1、未在規定時間內發報告? 2、出現漏診或錯誤報告 3、誤接標本、以設計保本、誤送報告而及時處理。 三、醫療缺陷管理體系 一組織管理 在醫療質量管理委員會的領導下醫務處、人事處、計財處負責實施。1、醫療質量管理委員會負責對全院醫療缺陷管理工作進行檢查、指導保證考核工作規范進行。院技術委員會為顧問組織。2、各科室成立醫療護理質量管理小組為科室醫療小組為科室醫療缺陷管理具體實施組織。各臨床、醫技科室行政主任為科室醫療缺陷管理第一責任人。3、建立全院各級醫師執業方案連續記錄個人醫療卻缺陷和獎懲情況。二管理模式1、采取制定標準找出缺陷嚴格處罰減少缺陷、持續改進的管理模式并將醫療缺陷次數記入醫師執業檔案以促進基礎醫療質量的不斷改進和提高。2、為充分發揮科主任在科室管理中的主觀能動性醫療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫院抽查、專家核實制度經核實的醫療缺陷醫務處書面提交科室主任負責督促整改。
??????? 四、?醫療缺陷的監督管理辦法
??????? 要求可會死管理小組每月按照醫療缺陷缺陷界定標準進行自查自報便于科室早期、及時發現、解決伊利愛哦缺陷同時也便于醫院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數量不少于本月科室出院人數的20自查情況詳細記錄到醫療差錯記錄本責任到人。每月將自查結果上報給醫務處。2、醫療環節質量管理環節質量是醫院質量管理的重要組成部分主要通過兩種形式來監控醫療質量環節缺陷。一是定期現場檢查。醫務處每月組織院病案管理委員會專家進行運行病歷記醫療質量的專項抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報的醫療缺陷登記表以及科室反映的醫療工作中存在問題或困難及時組織調查、溝通和協調從而及時采取相應控制措施預防醫療缺陷的發生。3、醫療終末質量管理通過對出院病歷質量檢查來監控醫療終末質量。醫務處組織檢查小組對所有歸檔病歷、死亡病歷進行專項檢查。4、醫療投訴和糾紛管理在日常醫療投訴和糾紛管理中嚴格執行醫院文件的要求。1對典型醫療糾紛或醫療缺陷的案例由醫教部就案例組織醫療護理質量管理委員會專家討論和分析。2對重大醫療糾紛或重度醫療缺陷案例由醫教部組織院技術委員會專家對案例進行分析及判定。5、機那里醫療缺陷的質詢制度由恒生醫院醫療護理質量管理委員會對各科室的醫療缺陷提出質詢。6、由醫療質量管理委員會每月對發生醫療缺陷的科室下發《醫療缺陷整改通知書》促成責任人、相關人員及科室共同對醫療缺陷進行分析查找缺陷起因和危害提出 改進措施汲取教訓。
??????? 五、?獎懲辦法
??????? 醫療缺陷認定結果與科室評優和科主任考核掛鉤與醫師個人績效、職稱晉升、聘任掛鉤。1、個人績效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤? 首次缺陷扣除獎金200元年累計二次缺陷扣除獎金500元取消當年評優資格并全院通報。年累計第三次缺陷扣除獎金1000元取消當年支職稱晉升資格全院通報降級聘任一年。年累計超過三次以上缺陷全院通報暫停所有醫療活動1個月期間只發放基本工資。經科室自查及醫院核查一年內無醫療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫師執業檔案優先晉升。2、科室評優和科主任考核? 科室年累計超過3次缺陷扣除科主任獎金200元同時扣除科主任年終評分5分。科室年累計超過5次缺陷扣除科主任獎金500元同時扣除科主任年終考評分10分取消科室評優。科室年累計超過10次缺陷科主任考評不及格。
??????? 六、?法律依據
??????? 1、衛生部《病歷書寫基本規范試行》? 2、衛生部《醫療機構病歷管理規定》? 3、衛生部《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《抗生素藥物臨床應用指導原則》。
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