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工傷保險待遇的確定與支付

  
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  待遇的停止
  《條例》規(guī)定了停止享受工傷保險待遇的幾種情形。
  喪失享受待遇條件的。如果工傷職工的情況發(fā)生了變化如勞動能力得以完全恢復而無需工傷保險制度提供保障時,便失去了享受補償待遇的條件。在此種情形下,應當停止其工傷保險待遇。
  拒不接受勞動能力鑒定的。勞動能力鑒定是確定工傷保險待遇的基礎和前提條件。如果工傷職工沒有正當理由拒不接受勞動能力鑒定,就不應當繼續(xù)享受工傷保險待遇。
  拒絕治療的。無正當理由拒絕治療,有悖于《條例》關于“促進職業(yè)康復”的宗旨。規(guī)定拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇,是為了促使工傷職工積極醫(yī)治,盡可能的恢復勞動能力,提高自己的生活質量,而不是一味地依靠社會救助。
  被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。根據《監(jiān)獄法》的有關規(guī)定,監(jiān)獄應當設立醫(yī)療機構和生活、衛(wèi)生設施,建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。工傷職工被判刑在收監(jiān)執(zhí)行期間,其基本生活是由國家保障的,所以不應當再享受工傷保險待遇。
  特殊情況下的工傷保險責任
  企業(yè)分立、合并、轉讓、承包經營、破產,以及職工被借調或派遣出境工作,使得用人單位存續(xù)形態(tài)和勞動關系發(fā)生變動。《條例》第四十一、四十二條針對這些特殊情況下,如何保護職工的工傷保險權益作出了具體規(guī)定。
  用人單位分立、合并、轉讓的情形。這是用人單位存續(xù)形態(tài)上發(fā)生的變更。為維護職工的工傷保險權益,《條例》第四十一條第一款規(guī)定,承繼單位應承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的,承繼單位應當到當地的經辦機構辦理工傷保險變更登記。
  用人單位實行承包經營的情形。這是企業(yè)改革過程中出現的一種經營方式,因承包方式的不同,職工的勞動關系可能呈現復雜的情況。例如,在自然人承包的情況下,職工的勞動關系不變;在外部法人承包的情況下,職工的勞動關系可能在本企業(yè),也可能在作為承包方的法人。為此,《條例》第四十一條第二款規(guī)定,用人單位實行承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
  職工被借調的情形。現行的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定,職工被借調期間發(fā)生工傷事故的,由借調單位承擔工傷保險責任。《條例》第四十一條第三款改為由原單位擔責。這主要是考慮:被借調職工的勞動關系在原用人單位,原用人單位自然應當承擔繳納工傷保險費等工傷保險責任。同時為了公平起見,該條款還規(guī)定“原用人單位與借調單位可以約定補償辦法”,當原用人單位承擔了被借調職工的工傷保險責任后,由借入單位給予補償。
  企業(yè)破產的情形。依照《企業(yè)破產法》第三十七條和《民法通則》第二百零四條規(guī)定,破產財產優(yōu)先撥付破產費用后,清償的第一順序就是破產企業(yè)所欠職工工資和勞動保險費用。可見,法律對破產企業(yè)職工的社會保險權益是優(yōu)先保障的,《條例》第四十一條第四款規(guī)定,“企業(yè)破產的,在破產清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用”與上述法律的規(guī)定是一致的。
  對于已參加工傷保險的破產企業(yè),按照規(guī)定應當由用人單位向工傷職工及其直系親屬、供養(yǎng)親屬支付的各項工傷保險待遇費用,以及應按期繳納的工傷保險費等費用,列入第一順序清償。對于未參加工傷保險的破產企業(yè),《條例》規(guī)定的各項工傷保險待遇費用,都應當由破產企業(yè)承擔,并按照第一順序優(yōu)先清償。
  職工被派遣出境工作的情形。目前,國際間還沒有互免工傷保險的協(xié)議。因而從保障和管理的角度出發(fā),《條例》第四十二條規(guī)定,職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;對于在境外不能參加工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止,繼續(xù)按照國內工傷保險法律規(guī)定執(zhí)行,包括工傷保險費的繳納、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇發(fā)放等。

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