各位同仁、各位老師：
??????? 大家下午好！今天我受縣衛生局委托，和大家一塊共同學習《醫療安全與醫療事故的防范》，在這里，我個人認為，醫療事故和醫療糾紛是不同的概念，既不同又有必然聯系，醫療事故必然是是醫療糾紛，但醫療糾紛不一定是醫療事故。困擾我們醫療機構和醫療工作者的大部分是醫療糾紛。所以我們今天重點探討醫療糾紛的防范。
??????? 大家知道，改革開放以來，我國經濟實力不斷增強，醫療技術水平和人民群眾的健康水平不斷提高，醫療需求越來越大，“看病難、看病貴”的社會矛盾尚未得到有效根治，也存在個別醫生只注重經濟利益，“拿回扣、收紅包”現象頻頻發生，嚴重沾污了白衣天使的形象，并隨著患者法制、維權意識增強，特別是一些不良新聞媒體為了吸引公眾眼球，不實事求是進行報道，把醫療機構推到一個社會矛盾深度聚焦的位置上，接受不公正的批評，造成的社會影響很壞，也客觀上鼓勵醫療醫患雙方相互不信任，使醫療糾紛逐年上升，賠償的數額也越來越大，醫療糾紛嚴重干擾了正常的醫療秩序，大家可能經常在新聞里聽到此類事件的報道，昨天早上（5月2日），我剛上班在新聞里就看見到我們陜西榆林市橫山縣一所叫“百信醫院”的民營醫院發生的“患者死亡后醫院院長和醫護人員迫于壓力集體在靈堂下跪”報道，我個人是非常氣憤的，我想在坐的大部分人都應該知道這件事情，也有自己的看法，大家感興趣的話，可以留意一下這件事情的追蹤報道。
??????? 我們在坐的大部分都是鄉鎮衛生院醫生，在新形勢下，醫改正在進行，如何加強我們自身醫療行為的安全管理，防范醫療糾紛，保障醫患雙方的合法權益，給自己創造寬松和諧的就醫環境，是我們今天學習的內容。在這里，我們先分析醫療糾紛產生的原因、特點，針對性找到解決問題的辦法，有效地防范醫療糾紛的發生。
??????????? 一 、醫療糾紛的產生原因
??????????? （一）、 醫方因素
??????? 1、管理缺陷。規章制度不健全或者形同虛設，各項核心制度不能得到有效落實，導致因醫療質量問題而發生醫療糾紛。
??????? 2、專業知識欠缺，不注重業務學習和專業知識的更新，積累，導致知識老化，醫療技術水平得不到提高，增加了患者就醫的經濟負擔，且不能很好解決患者的痛苦。
??????? 3、法律意識欠缺。醫務人員不注重法律知識的學習和運用，法律意識比較淡薄，不了解醫師的權利與 義務，不尊重患者的知情選擇權，非法行醫現象時有發生，在醫療行為上不懂得保護自己，比如在醫療事故簽定起重要證據作用的文字資料如：病歷、處方等不完整、不規范、存在明顯邏輯矛盾等。
???????? 4、部分醫療機構環境差，門診、病房擁擠，“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、檢查時間長、就診時間短的現象普遍存在；（北京協和醫院在2012年3月組織各科主任，模擬患者體驗了患者在就診時感受到的流程繁瑣、以及掛不上號的無奈）
??????? 5、 服務不到位。有些醫務人員服務態度差，對病人缺乏耐心細致的解釋工作，患者對此怨聲載道；
??????? 6、部分醫生道德滑坡，“收紅包、拿回扣”現象時有發生，“開單提成”導致大型檢查濫用，醫療費用的大幅度增加，超出人民群眾的負擔能力；使醫療機構和醫生的高尚形象受到損害，致使醫患之間嚴重缺乏信任，使醫患關系空前緊張。
??????????? （二） 患方因素
??????? 1、把醫患雙方信托關系視為單純的買賣關系。既然已經付費，醫院就理應提供令人滿意的就醫環境、服務措施、治療技術。無感恩心理，你看好病是應該的沒有看好是你不好好看，不負責任，他不了解醫學本來就是發展中的科學，有很多疾病是現代科技解決不了的。一旦這些要求不能得到滿足或不盡人意，就極易誘發患方非理性的維權行為。
??????? 2、患者缺乏醫學常識，不能正確認識和理解醫療過失行為，即使掌握一些醫學知識，也是比較膚淺，甚至可能是錯誤的，一旦治療方案結果不甚理想，或感到自己的尊嚴和權利沒有得到足夠的尊重和保障時，就遷怒于醫護人員和醫院，從而引發醫患糾紛。
??????? 3、病人和家屬期望值過高。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神及經濟上難以承受巨大壓力，（人財兩空的感覺）有些病人或家屬會情緒激動、急躁，與醫務人員發生過激行為甚至引發暴力事件。
??????? 4、一些患者喪失了起碼的道德規范，以惡意敲詐醫方獲取不正當利益為手段（醫鬧）；（8毛錢治好10萬元事件），有的患者或者家屬對醫護人員小題大做、無理取鬧、出言不遜；有的無視法律，對醫護人員大打出手甚至殘害醫務人員等。（2012年哈醫大、北醫大砍醫事件）
??????????? （三） 社會因素
??????? 1、 “以藥養醫”的體制上不合理。我國正處在體制改革的轉軌時期，醫療體制改革相對滯后，醫療保健制度還不夠完善，部分貧困群眾無法承受較高的醫療費用，缺乏健康保障。衛生資源分布不均且嚴重不公平；衛生資源大部分集中在城市，而農村人口眾多，卻只享受較少的衛生資源。社會地位高低不同，享受醫療保健制度不同，導致部分人群心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，醫療機構也成為不滿者泄憤的窗口，這也是現階段醫療糾紛多發的一個原因。
??????? 2、在醫療糾紛報道中，某些媒體在引導社會輿論、客觀公正地報道事實方面，缺乏職業道德，常常自覺或不自覺地起到了推波助瀾的作用，有的甚至成為某些別有企圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫院的不信任、不理解和不滿意。在“8毛錢治好10萬元的病”8毛門事件中，記者付大偉為了追求眼球效應，不顧實事地在報道中稱巨結腸寶寶已經被8毛錢給治好了，從而反映出媒體對醫療行業的不了解，對專業知識的不了解，不懂裝懂在社會上造成很壞的影響。
??????? 二、醫療糾紛的特點分析
??????? 1、頻發性
??????? 近些年，醫療糾紛頻頻發生，據中華醫學會對全國270家各級醫院專項統計，以每年10%～20%的速度遞增，全國有76.3%的醫院出現過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象；59.63%醫院發生過因患者對治療結果不滿意，擾亂醫院正常秩序，威脅醫務人員人身安全的事件； 76.67%的醫院出現過患者及家屬在診療結束后拒絕出院，且不交住院費用的現象；78.48%的醫院（據我了解，漢中地區二級甲等以上醫療機構100%的發生過）發生過因病人去世，患者家屬在醫院擺花圈、設靈堂等現象。
??????? 2、社會性
??????? 醫院是社會的窗口，在當前提倡構建社會主義和諧社會的大形勢下，醫院也提出了建設新型的和諧醫院。一旦發生醫療糾紛，為避免在社會上產生消極影響，明明醫院沒有過錯，也往往采取調解的方式以求息事寧人，這無形中助長了一些不正之風，使有些患者認為只要一鬧，錢財就到，形成了惡性循環。
??????? 2012年4月30日，衛生部和公安部聯合發出《關于維護醫療機構秩序的通告》，明確警方可以根據《治安管理處罰法》，對醫鬧、號販等擾亂醫院正常秩序的7種行為予以處罰，乃至追究刑責。這對惡意的醫鬧是一種有效打擊，也是對醫療秩序的一種保護。
??????? 3、復雜性
??????? 在醫療糾紛的處理過程中，不僅有醫務人員和患者及家屬的參與，還有新聞媒體、醫療鑒定單位、法院甚至社會上一些不法分子（醫鬧）的參與，這無疑增加了醫療糾紛處理的難度，使其變得更加復雜化。如果處理不當，不僅影響醫院的正常工作秩序，而且使醫患雙方的矛盾更加深化。
??????? 4、利益性
??????????? 一方面，由于前些年衛生經費投入過少，使醫療機構在“兩個效益”上更偏重于經濟效益，這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。有些醫療機構由于利益之爭，內部關系不和諧，導致工作上互相扯皮推諉，互相配合欠佳，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護，直接導致醫患矛盾的發生；另一方面，患者本身法律意識不斷增強，主觀上也要求有一定的經濟和精神賠償。這樣醫院和患者的利益之間就出現了矛盾，一旦沒有協調解決好，就會使原有的矛盾更加激化。
??????? 三、醫療糾紛的防范策略
??????? 1、加強醫德醫風教育,提高業務技術水平。
??????? 在醫院里，醫生、護士與患者接觸面最廣泛也最密切，醫護人員的服務質量和技術水平直接影響到患者求醫的權益和醫院工作質量的整體水平。要提高醫護人員的服務質量和技術水平，關鍵是要提高職業道德素質，強化責任心，特別是在市場經濟環境下的今天尤為重要。因此，必須加強職業道德教育和行業作風建設，倡導良好的醫德醫風，使廣大醫務人員牢固地樹立“以病人為中心”的服務理念。
??????? 醫務工作者不但要有扎實的理論知識，而更要以精湛的技術、高質量的護理和服務水準贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫學理論知識，提高自身業務素質。重點抓好在職教育，搞好崗位培訓。各醫療機構要按不同層次、不同專業、不同職稱，以理論知識、技術操作、工作能力等方面，制定統一的培訓規劃，定期考核，達到相應職稱標準。同時，加強繼續教育遠程學習，更新觀念，更新知識結構，抓住一切機會豐富和提高自己，適應現代醫療的需要。