職業性急性硫酸二甲酯中毒是接觸高濃度硫酸二甲酯蒸氣所致的以眼及呼吸系統急性損害為主的全身性疾病。

1 主題內容與適用范圍

本標準規定了職業性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準及處理原則。

本標準適用于接觸硫酸二甲酯蒸氣所致急性中毒,對長期接觸低濃度作業工人的影響未列入本標準內。

2 診斷原則

根據短期內接觸高濃度硫酸二甲酯蒸氣史,結合臨床癥狀、體征、胸部X

線表現,綜合分析,排除其他病因引起的類似疾病,方可診斷。

3 診斷及分級標準

3.1 刺激反應

有一過性的眼結膜及上呼吸道粘膜刺激癥狀,肺部無陽性體征。

3.2 輕度中毒

有明顯的眼結膜及呼吸道粘膜刺激癥狀,表現為羞明、流淚、結膜充血、眼臉水腫、眼臉痙攣、咳嗽、咳痰、胸悶等;兩肺有散在干性羅音或少量濕性羅音。胸部X線表現為肺紋理增強、邊緣模糊, 兩肺下野較明顯,符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

3.3 中度中毒

有明顯的咳嗽、咳痰、氣急,伴有胸悶及輕度紫紺;兩肺有干性羅音或喘鳴音,可伴有散在濕性羅音。胸部X線表現為紋理增強,兩肺中下野可見斑片狀陰影或肺野透過度降低,符合支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限性肺泡性肺水腫。

3.4 重度中毒

具有下列一項表現者,可診斷為重度中毒:

a. 咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰,咳出支氣管粘膜壞死組織,明顯呼吸困難、紫紺, 兩肺廣泛濕性羅音。胸部X線表現為邊緣模糊、密度均勻、大小不等的片狀陰影,多分布于兩肺中下野,少數呈蝶翼狀陰影,符合彌漫性肺泡性肺水腫,嚴重者可導致成人型呼吸窘迫綜合征;

b. 窒息(喉頭水腫、大塊壞死的支氣管粘膜脫落);

c. 出現較嚴重的縱膈氣腫、氣胸、皮下氣腫。

4 治療原則

4.1 迅速脫離現場。對刺激反應者需觀察24~48h; 中毒患者應絕對臥床休息,保持安靜,嚴密觀察病情。

4.2 急救治療:保持呼吸道通暢、合理給氧,給予霧化吸入和支氣管解痙劑。早期、足量、短療程應用糖皮質激素;積極防治感染。眼部立即用生理鹽水或清水徹底沖洗,重點暴露穹窿部,局部用可的松眼藥水及抗生素眼藥膏等。

5 勞動能力鑒定

5.1 輕度中毒治愈后可恢復工作。

5.2 中度及重度中毒治愈后可給予短期休息,如留有明顯的呼吸系統癥狀及X線胸片或肺功能改變者, 定期復查,必要時調離原工作崗位。

6 健康檢查的要求

硫酸二甲酯作業工人需進行就業前體檢,每二年進行定期體檢一次。體檢包括內科、眼科、胸部 X線檢查,有條件時可做肺功能測定。

7 職業禁忌證

a. 明顯的慢性呼吸系統疾病;

b. 明顯的慢性結膜炎或角膜炎;

c. 明顯的心血管疾病。

附錄A 正確使用標準的說明 (參考件)

A1 本標準僅適用于接觸硫酸二甲酯蒸氣所致急性中毒,對長期接觸低濃度作業工人的影響未列入本標準內。