診斷
依靠特征癥狀可以診斷鉈中毒。
脫發、周圍神經炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及惡心、嘔吐腹部隱痛等癥狀同時出現,是認定鉈中毒的重要線索。此外,鉈中毒患者的指甲上還會出現白色橫紋,稱為米氏線,這是確診鉈中毒的重要依據。
詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據,有鉈接觸史,或有可能接觸到鉈,且具有鉈中毒特征癥狀的患者,都有可能發生了鉈中毒。
對血液、尿液毛發等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據。其中尿液的檢測最為重要,由于鉈在體內幾乎完全經腎代謝,故而尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況,尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。
致毒機理
鉈的毒性反應機理是多方面的,但是很多細節仍然不為人知。目前已經了解到的鉈致毒機理包括:
I價鉈離子與鉀離子化學性質相似,在生物體內會與鉀離子發生競爭,影響有鉀離子參與的生理活動如神經沖動的傳導等。
鉈離子與蛋白質中的巰基結合,致使其失去生理活性,目前已知鉈會與線粒體中相關蛋白結合,導致氧化磷酸化失偶聯,干擾機體的能量代謝;鉈還會與角蛋白中的巰基結合,影響角蛋白的合成,導致脫發和mess紋的產生。
鉈與核黃素結合,干擾生物氧化的過程,引起外周神經炎
鉈會干擾DNA的合成并抑制有絲分裂
鉈可以穿過胎盤對胎兒造成損害,還能夠穿過血腦屏障
治療
對于鉈中毒至今沒有非常理想的治療藥物,臨床上常用的是金屬絡合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸,阻斷吸收,加速排泄。
急性鉈中毒的患者,需要盡快移出污染場所,用清水清洗收到污染的皮膚,經口服接觸的患者需催吐,并用1%碘化鈉溶液洗胃,而后飲用大量牛奶一幫助消化道內的鉈盡快排出。
對于慢性鉈中毒患者,首先需要詢問患者接觸史,找到鉈污染源,盡快移除鉈源,解除患者與鉈的解除。
普魯士藍(六環高鐵酸鐵鉀)、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內的鉈發生絡合,含硫化合物則會與之發生共價結合,結合后的鉈能夠更快速地經腎排出體外,因而上上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈注射給藥,通常與利尿藥同時使用,以提高排鉈的效率。此外,口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。
除了藥物治療,還可以通過血液透析協助排鉈。
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