三、掌握病變輕、重，對癥急救處理

　　各種毒物對人體有一定的靶器官損害，但相同毒物不同濃度，不同接觸時間、方式以及個體差異出現不同的臨床表現，有的是一過性的刺激反應，有的是造成實質臟器官損害（中毒），有的毒物（如光氣、氮氧化合物等）因水溶性低，吸入早期癥狀不明顯，不典型，有一定的潛伏期，但其潛在危害較大，均應高度重視，區別對待。已知不同毒物高濃度接觸后造成病變的有：刺激性氣體中毒的肺水腫；窒息性氣體及有機化合物等中毒的腦水腫；砷化氫、苯的氨基、硝基化合物中毒的溶血而致肝、腎損害；酚類和無機磷的腎臟損害；四氯化碳、三氯乙烯的肝臟損害；氯化鋇中毒的低血鉀；氟化物中毒的低血鈣所致的心肌損害均應采取針對性的綜合性救治。

　　（一）對癥治療。絕對臥床休息，鎮靜以減少耗氧，合理氧療，一般采用鼻導管或面罩給氧，對窒息性氣體中毒者用高壓氧治療，尤其對重度CO中毒者清醒后，還應持續1-2個療程高壓氧，可防治其繼發癥。靜脈及早投以大劑量、短程糖皮質激素作為非特異新的“解毒”藥，以減輕毒物對機體的應激發應，改善毛細血管的通透性，具有抗過敏、抗滲出、改善微循環的作用，對防治腦水腫、肺水腫、心、肝、腎損害及滲血性貧血均有較好的療效。

　　（二）“滅活沉淀”及中和療法。如使用某些藥物防止毒物在體內發生毒害作用，促使生成不溶性物質以滅活沉淀而排出體外，如氯化鋇、碳酸鋇中毒，可用2%-10%硫酸鈉10g-20g/d靜脈注射，使血液、腸道內排泄的鋇離子結合成不溶性的硫酸鋇而解毒；氫氟酸中毒用10%葡萄糖酸鈣20-40m1靜脈或動脈注射，使氟離子與鈣結合成不溶性的氟化鈣而“滅活”，從尿中排出。凡吸入成酸類毒物的用3%-5%硼酸或檸檬酸進行霧化吸入均可作為中和劑以減輕其酸、堿毒性。一般使用超聲霧化液內常加入抗生素、地塞米松、氨茶減及1%普魯卡因。

　　（三）解毒―排毒療法。解毒劑指能解除毒作用的特效藥物，但必須抓緊時機及早應用，當毒物已造成嚴重器質性病變時，其療法效將明顯降低或產生毒作用。常見的有以下幾類：

　　1、高鐵血蛋白還原劑，主要是美蘭（亞甲蘭），治療急性苯胺、硝基苯類中毒，用量為1-2mg/kg，以1%美蘭5-10m1加入25%GS20―40m1靜脈注射。

　　2、氰化物中毒解毒劑。a、亞硝酸鈉―硫代硫酸鈉療法；b、抗氰新藥。4―二甲基氨基苯酚（4―DMAP），對氨基苯丙酮（PAAP）。C、有機磷農藥中毒解毒劑。常用膽堿酯酶復能劑和抗膽堿劑（解磷定、氯磷定、雙復磷和阿托品等）；d、氟乙酰胺中毒解毒劑，乙酰胺。

　　四、有毒物品事故醫療急救措施

　　大致可分為五個方面：

　　（一）建立急救醫療服務體系。一般分院前急救（現場急救），醫院急救中心和重病監護（CCU）三部分，其中以院前急救對挽救傷病員生命最為關鍵。故必須作到下列四點：

　　1、 建立暢通無阻、不間斷的通訊聯系；

　　2、 建立起指揮和協調作用的急救調度中心；

　　3、 組織現場群眾互救和醫務人員急救的現場救護；

　　4、 備有安全、迅速運送傷病員的工具。

　　（二）現場急救任務。組織受害者撤離事故現場至新鮮空氣之上風向；迅速鑒定中毒物品的毒性；傷病員的揀別分類處理；醫療救護和清除毒源及污物。

　　（三）現場急救的基本器材。維持呼吸功能有關用品，如氧氣、喉鏡、氣管插管、面罩、吸引器、氣管切開包，簡易人工呼吸器，自動沖氣床；保持心血循環功能的有關用品，如心臟監護設備、除顫器、體外起搏器；對癥和特殊治療藥物，如膠體、晶體液、解毒劑、排毒劑等；清除污染物，防止毒物經皮吸收，需備用清洗液、酸堿中和液，眼沖洗設備。救援人員自身防護服，呼吸保護器等防護用品。

　　（四）正確診治，防止誤診誤治。由于診斷失誤，造成醫療措施不當，導致醫源性病變，如把甲胺磷當作甲硫醇治療，把無機氟的氟硅酸鈉當作有機氟農藥氟乙醇酰胺來處理；把一次性刺激及應當作肺水腫，腦水腫處理，大量使用糖皮質激素、利尿劑、脫水劑而導致水鹽代謝及電介質紊亂；急性硫化氫中毒后大劑量使用美蘭產生柴紺、缺氧而危及生命；把肺源性的肺水腫按心源性肺水腫處理，大劑量使用強心藥而發生洋地黃中毒。

　　五、幾點體會

　　（一）配備必要的醫療器械及藥品

　　由于各種有毒物品的化學成份不同，應配備心要的醫療器械及藥品，如氧氣鋼瓶、氧氣袋、擔架、霧化吸入器、急救箱，急救箱內應有亞甲蘭、10%-4DMP注射液，50%硫代硫酸鈉特殊解毒藥，以及呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明等。

　　（二）普及現場急救醫療知識――心肺復蘇

　　現場急救目的在于使病人立即獲得最基本的生命支持。不論何種原因的中毒，一旦發現病人呼吸循環停止，立即采取措施維持其呼吸及循環功能為壓倒一切的任務。上海消防部隊各級領導及醫護人員深知掌握與運用此項基礎醫療技術的重要性，故基本上每年都要組織一次心肺復蘇培訓及考核，總隊全體官兵都要參加，由心肺復蘇模型作鑒定，定期反復的在模擬人上操練，達到熟練、正確、敏捷的程度。幾年來消防官兵在現場以心肺復蘇技術搶救了許多中毒病人。

　　（三）觀顏察色，分清輕重緩急

　　有毒物品中毒事故一旦發生，常造成多人群體性傷害，特別是刺激性氣體，易從職業危害發展到公害，影響周圍居民。如何針對人數眾多，輕重不一的中毒人員進行分類，并作不同的處理，同時宣傳安定周邊居民是至關重要的。面對大批受有毒物品影響的病人，首先要巡視一下，對事故現場下來的面色差、神萎、氣急、劇咳病人與周邊影響小、面色可、精神好、癥狀不太明顯的病人分別開來，前者先處理，后者后處理，分清輕重緩急。

　　六　小結

　　有毒物品中毒事故的醫學救護應做好“三要四防”，即“三要”是一要做好現場處理（堵源斷毒），二要做好診斷和鑒別診斷，三要做好預防性治療。“四防”是一防病情加重，二防治療矛盾，三防醫源性病變，四防后遺癥。職業醫學的急治目的，不僅是搶救病人生命，還要使中毒者恢復勞動力。一旦發生中毒事故，盡快制訂切實可行的搶救治療方案，如一時弄不清何種毒物，應根據臨床表現對癥處理。在搶救病員過程中，要防止輕外現場處理，輕視場調查，輕護理等現象，要做好生物學檢測和環境監測。對所有接觸毒物人員，均要進行造冊登記，既不遺漏中毒病人，也不亂診斷無病人員。總之，現場急救是一項很復雜的系統工程，在實施的過程中，要結合中毒事故不斷變化的動態過程，采取相應對策。