癥狀

　　臨床表現有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關系，在床以慢性矽肺最為常見。

　　一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進展可出現多種癥狀。癥狀無特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變并不一致。氣促進常較早出現，呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質有關。早期由于吸入矽塵可出現刺激性咳嗽，并發感染或吸煙者可有咳痰。少數患者有血痰。合并肺結核、肺癌或支氣管擴張時可反復或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。

　　早期矽肺可無異常體征。隨著病情進展及并發癥的出現而產生相應的體征。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導致支氣管移位和叩診濁音。若并發慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應的體征。

　　并發癥

　　一、肺結核

　　是矽肺常見的嚴重并發癥，高達20％－50％，尸檢較生前發現的更多，約36％－80％。并且隨著矽肺病期的進展而增加，I－II期并發肺結核為10％－30％，III期達50％－90％以上。矽肺直接死因中肺結核占45％。矽肺并發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態不規則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。

　　二、肺部感染

　　是矽肺最常見的并發癥，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。

　　三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

　　長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，并發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。

　　四、自發性氣胸

　　多見于并發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發氣胸復發率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。

　　疾病病因

　　矽肺發病與下列因素有關：

　　1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。

　　2.矽肺發生發及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。

　　3.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。

　　4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。

　　既往患有肺結核、尤其是接塵期間患有活動性肺結核、其它慢性呼吸系統疾病者易患矽肺。

　　矽肺發病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發病。但發病后即使脫離粉塵作業，病變仍可繼續發展。少數由于持續吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經1～2年即發病者，稱為“速發型塵肺”。在脫離接塵作業若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發型矽肺”。