3 磷燒傷合并中毒

　　磷燒傷在化學燒傷中居第三位僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對細胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應過程中產熱使創面繼續加深磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。

　　磷系原生質毒能抑制細胞的氧化過程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現為頭痛頭暈、乏力、惡心重者可出現肝、腎功能不全，肝腫大肝區痛，黃疸，少尿或無尿尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽肺部聞及干濕羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色

　　磷燒傷后應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創面用大量清水沖洗或浸泡于水中仔細清除創面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時無大量清水可用濕布覆蓋創面。為避免吸入性損傷，病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度殘余創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷中和磷酸，4～6小時后改用包扎，嚴禁用油質敷料深度創面應遲早切痂植皮。否認創面面積大小，磷燒傷后均應注意保護內臟功能給予高糖、高熱量、高蛋白飲食早期輸液量應偏多，早給堿性藥，早給利尿藥給予能量保劑應用等。早期應用鈣劑可避免發生磷中毒，已發生磷中毒者應用鈣劑后可緩解臨床癥狀，促進磷的排泄，并促進受傷臟器的恢復

　　4 氰化物燒傷及合并中毒

　　氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物后者變稱腈類化合物。氰化物進入體內后，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成“細胞內窒息”急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡

　　氰化物中毒的主要臨床表現為乏力胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、呼吸困難、心律失常瞳孔縮小或擴大，陳發性或強直性抽搐、昏迷最后呼吸、心跳停止而死亡。

　　其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉現場或運送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數分鐘一次不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10～20ml（6～12mg/kg）以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時1小時重復注射一次注射時速度勿快，以免引起低血壓。局部創面應先用大量流動清水沖洗然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。

　　5 瀝青燒傷

　　瀝青人稱柏油有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學致傷作用其特點是不易清除、熱量高、散熱慢故創面往往較深，且多發生于皮膚暴露部位，如手足、面部等處。

　　大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清；也可用松節油拭擦但其具有刺激性，故對中小面積創面為宜。

　　瀝清蒸發產生少量吖啶蒽、菲等光感物質，光照射后增加疼痛故病人應避免日光照射，避免應用有光感的藥物，如磺胺氯丙嗪、異丙嗪等，創面上禁用紅汞龍膽紫。