? 隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立，三資企業、鄉鎮企業和私營企業等多種經濟類型迅猛發展，現階段的職業性健康監護工作面臨著工作范圍、管理體制、監護要求等方面的嚴峻挑戰。在社會主義市場經濟體制下，如何正確認識和分析職業性健康監護工作面臨的困難，積極探討和制定解決困難的對策，對于提高職業性健康監護工作水平具有重要的意義。

　　1　面臨的困難

　　自1991年衛生部頒發《衛生防疫工作規范(勞動衛生分冊)》以來，職業衛生監督、監測、健康監護工作逐步走向科學化、法制化，然而職業性健康監護工作的總體水平卻未能與經濟發展及預防保健事業的發展同步提高，其社會效益和經濟效益在很大程度上未能完全體現。這種狀況與職業性健康監護工作面臨的困難有關。

　　1.1　職業性健康監護工作的法制不健全、不配套、缺乏健全的監督保證體系　我國在整個職業危害和職業病防治領域的法制建設還不夠完善，職業衛生監督、監測、職業性健康監護工作不但大大滯后于我國經濟的發展速度，而且出現嚴重滑坡。衛生監督體制和運行機構還不盡合理，職業衛生和職業病防治等業務部門融監督、監測服務于一體，衛生監督制度和制約機制不健全，影響了職業性健康監護綜合職能的發揮。如現在有些企業領導職業衛生意識淡化、對職業性健康監護工作不配合，他們因效益差、怕查出職業病人，要承擔治療和療養費用，影響企業形象和效益，這部分廠礦因而漏查。還有一些“三資”和“鄉辦”企業，在用工問題上，大量雇用廉價的臨時工，他們的文化素質普遍較低，自我保護意識差，職業人群流動性大，轉換頻繁，無法對其健康監護。

　　1.2　社會日益增長的對職業性健康監護工作期望值與現有職業病防治機構的技術力量的矛盾　隨著醫療衛生事業改革的深入及社會主義市場經濟的逐步建立，職業性健康監護對象對職業性體檢醫務人員的期望越來越高，有的要求全面體檢，企圖通過一次監護檢查，把身體存在的疾患都查出。根據現有鄉鎮企業的發展情況，有害作業面廣人多，勞動防護差，迫切需要職業性健康監護，然而現行的職業病防治機構內部責權利脫節，仍按計劃經濟時代的模式管理，規范化、科學化水平不高，職業病防治隊伍不夠穩定，面臨著“斷層”的危機。

　　1.3　醫療市場競爭與地方保護主義加劇的矛盾　醫療市場優勝劣汰是市場經濟的客觀規律，同樣職業性健康監護工作面臨新的挑戰，加之一些地方保護主義、行業保護主義的不斷加劇，這是出現在職業性健康監護工作面前的又一難題。一些綜合醫院門診量有下降趨勢和病房出現“吃不飽”情況，便紛紛派出體檢班子，到工廠去做職業性健康監護，有些縣(區)一級勞衛機構劃地為牢，自己完成不了，又不愿提請上一級勞衛機構協助，人為地造成一些監督、監護空白。

　　1.4　健康監護費用增加與某些企業效益欠佳形成矛盾　隨著醫學科學技術的發展，各種先進儀器的引進，檢查項目的增加，導致檢查費用增加。但大多數企業目前效益欠佳，本來可以支付的監護費用，現在無能力支付，兩者之間又形成了新的矛盾。