???? 隨著經濟的發展和生產制造業的進步,生產環境中原有危害因素的嚴重性在逐步減輕,而人們對生活環境和工作環境的要求不斷提高,于是職業病以外的工作環境健康問題就逐漸引起了人們的重視,對職業醫學和職業衛生管理提出了新的要求。為了適應新形勢,有必要重新認識或強化認識職業相關疾病(occupation-associated diseases,也稱工作相關疾病)在職業醫學和職業衛生管理中的地位及其相關問題。為此,筆者就自己思考的問題提出一些尚不成熟的觀點,以期引起討論和重視。
??? 一、職業相關疾病的基本概念
??? 目前還很難對職業相關疾病作出明確而簡練且不易產生歧義的定義。筆者考慮是否可以根據現有的研究成果表述為:職業相關疾病包括與職業因素有關的多發病、慢性病、傳染病以及綜合征。各種職業相關疾病不是一種具有獨立病名的特殊疾病,在一般人群中有一定的發病率,但在某種特定工作環境的人群中呈顯著高發。職業相關疾病與非職業相關的同種疾病或綜合征缺乏明顯的特異性,臨床上很難找到鑒別診斷的方法,職業相關疾病與職業有害因素引起的職業病不同,往往呈現為多因一果,職業因素在多種因素中表現為與職業相關疾病之間存在著較突出的數學統計上的相關關系。
??? 例如,矽肺或鉛中毒的發生肯定是因為患者在職業(或其他)環境中接觸了一定濃度以上的矽塵或鉛,且有特異的診斷指征和鑒別診斷的方法,不應有其他病因,否則決不可能患這些病。反之這些人患的其他疾病也不應認為是職業病。職業相關疾病則不會有這種明確的因果關系,假設頸椎病是辦公室職業的職業相關疾病,那只是因為頸椎病在辦公室職業人群中的發病率和危險度在統計學上顯著高于一般人群。但辦公室工作人員頸椎病的病因不能完全,只能在某種較大的(根據流行病學研究得到的相對危險度和其他統計指標而定)程度上歸咎于辦公室職業,而非辦公室職業的一般人群中也會因各種其他原因發生頸椎病,這兩種人患的作者單位：200336上海市疾病預防控制中心公共衛生基因研究室頸椎病在臨床上是很難作鑒別診斷的。
??? 二、職業相關疾病的研究是職業醫學研究的重點內容
??? 職業醫學(包含勞動衛生和職業病學)已有一個多世紀的發展史,為改善職業環境和勞動條件、減少職業病的發生、保障工人的健康做出了巨大的貢獻,嚴重危害健康的職業環境在逐漸減少以至消失,職業病發病率相應得到控制。但隨著社會經濟的快速發展,職業醫學確實應拓展研究的范圍和深度了。社會的進步恰好為這種拓展提供了需求和機會,人們對工作環境開始從要求沒有塵毒提高到要求愉悅和舒適的地步,人們對自身健康也開始從要求不得職業病提高到要求健康得以全面保護以至健康的促進上,這就為職業醫學打開了一片嶄新的天地,即職業相關疾病的識別和研究,其原因可能有以下幾個方面。
??? 1. 新的產業以及由此產生的新的工作方式和管理模式
??? 可能會帶來一些新的影響健康的因素,這些可能是遠低于國內現行衛生標準或無國內衛生標準的化學(例如目前認為是沒有或極低毒性的化學物)、物理(例如磁場和非電離輻射、微波輻射、照明度、不適當的微小氣候等)或生物(例如封閉環境內空氣中過度積聚的致病菌、真菌孢子或病毒)因素;影響健康的人機工效學因素;新醫學觀念引出的職業人文心理學因素(例如工作滿意度、工作緊張度、工作壓力、工作輪班制、人際關系等)。這些因素一般可能不會引起職業病,但如從職業相關疾病的角度來探討,就可能會發現其對健康的不利影響。這種影響可能來自單一的鮮為人知的危害因素,更大可能來自多種低水平危害因素共存于同一環境的綜合影響。結局可能是一種或數種常見的多病因疾病(如很多慢性病)的顯著高發,或是多發由一組非特異性癥狀組成的綜合征。因此,如把職業相關疾病的研究作為職業醫學中一個獨立的重要內容,可能會促進對這些新的健康影響因素的研究。