目前，國內外救治有機磷農藥中毒的傳統療法以應用阿托品為主。醫生和護士普遍認為其用法與用量不宜正確掌握，由于用法與用量的不恰當導致死亡率高達67.8%。阿托品化是成功救治有機磷中毒的重中之重，而臨床實踐中，掌握阿托品化，應了解以下內容。
　　阿托品化指標：①大汗停止，皮膚干燥。②心率增快，但應≤120次/分。③體溫偏高，但應≤37.5℃。④瞳孔散大，但直徑應≤5mm。⑤肺部啰音消失，顏面潮紅。
　　使用阿托品方法應注意做到：①早期、足量、反復用藥。②劑量先大后小，間隔先短后長，直至滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持，做到在觀察中使用，在使用中觀察。③阿托品生物半衰期2小時，靜推1～4分鐘時效應開始，8分鐘內達高峰［1］。為避免蓄積中毒，一般靜脈注射時間間隔＞15分鐘，并反對1次大劑量50～100mg 靜推。正確掌握用量以第1小時為最重要，要求3～5小時達阿托品化。
　　阿托品化過程中注意觀察：①常規監護生命體征。②腺體分泌：應始終保持皮膚的干燥及口渴感，若有出汗、較多的流涎、肺部濕啰音等多表示阿托品用量不足。③瞳孔：若瞳孔縮小則表示則阿托品用量不足，若瞳孔散大達到5～6mm時，則需注意阿托品用量是否過大。④心率：應控制在100～120次/分。但心率容易受基礎心臟疾病、缺氧、血容量、體溫等因素的影響。如果出現異常，則需鑒別是否合并有這些因素。⑤體溫：阿托品化后使體溫保持在36.5～37.5℃，如果＞38℃，則表示阿托品過量，是較為可靠的指標。⑤神志：保持輕度煩躁、精神亢奮狀態，可將小躁動視為阿托品化與阿托品過量的臨界指標。如果狂燥、譫語、驚厥則表示阿托品過量，也是判斷阿托品過量較為可靠的指標，嚴重者由興奮轉為抑制，出現昏迷及延髓麻痹而死亡。
　　判斷阿托品化指標要全面，不可片面1～2項指標概括一切。有時出現阿托品中毒，仍不見瞳孔散大，可能是因為眼睛被有機磷農藥污染。 在掌握阿托品化臨床表現的指標時，務必注意：①不可求全，也不可單憑1～2項指標。②要區分適量和過量。③不是所有阿托品化指標都是恒定不變。
　　中間綜合征(IMS)
　　IMS發病時間為有機磷中毒后2～4天，少數為7天。這是有機磷中毒(AOPP)經過救治在急性膽堿能危象(ACC)消失后，繼遲發性周圍神經病(OPIDP)之前出現以肌無力為突出表現的綜合征，因其在發病時間上介于前兩者之間，故命名為IMS，也稱之為遲發性呼吸衰竭。
　　機理：一般認為是乙酰膽堿酯酶活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內大量的乙酰膽堿持續作用于突觸后膜上的N2受體，使其失敏，導致神經肌肉接頭處傳遞障礙而出現骨骼肌麻痹，突觸后膜主要的電生理改變為持續去極化和終板電位的消失。神經肌電圖檢查發現高頻率電刺激神經顯示肌肉反應波幅進行性遞減，類似重癥肌無力表現，亦提示神經肌肉傳遞障礙。
　　主要受累部位：肢體近端肌肉、屈頸肌、顱神經Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ支配的肌肉，重癥者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。
　　救治措施：①及時給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。②加強氣管插管護理，定時氣道濕化，吸痰，翻身拍背。③聯合抗生素應用，預防肺部感染。④定時化驗血氣分析，血生化，調整呼吸機參數，維持水、電解質、酸堿平衡。⑤預防腦水腫，改善腦代謝治療。⑥加強營養支持治療。
　　有機磷中毒反跳
　　反跳原因：①毒物繼續吸收：a.洗胃不徹底。b.某些有機磷(如樂果、對硫磷)經肝氧化作用使毒性增強數十致數百倍，通過肝腸循環重吸收。c.儲存于脂肪庫中的有機磷不斷釋放入血。②乙酰膽堿(Ach)積聚增多：a.延誤搶救時機，磷酰化急性膽堿能危象酶已老化；b.目前使用的肟類復能劑對某些毒物（如樂果）復能療效差。③忽視標本兼治的原則：未重視阿托品和肟類復能劑聯合應用，或過早停用肟類復能劑。
　　反跳診斷依據：①血壓驟變，突升或突降。②再次出現流涎、多汗和肺部濕啰音。③擴大的瞳孔又縮小。④面色由紅變白，甚至紫紺。⑤神志障礙加重。⑥血膽堿酯酶活性再度降低。
　　反跳的防治：①留置胃管，每隔3～4小時洗胃1次，每次先灌入生理鹽水400ml,后用負壓引流器吸引,直至洗胃夜再次澄清無味,每次應用生理鹽水總量800～4000ml［2］。②對氧化樂果等毒性持續時間較長的毒物，阿托品應緩慢減量，維持用藥7～10天。重度有機磷中毒(AOPP)患者進入恢復期，在急性膽堿能危象(ACC)消失后，仍應嚴格觀察1～2天。③迅速重建阿托品化，阿托品用量較反跳前數倍致數十倍，以對抗體內更多的乙酰膽堿(Ach)積聚，但須防止阿托品中毒。④吸氧，持續高濃度吸氧，必要時機械通氣輔助呼吸。⑤應用脫水劑或激素治療腦水腫，以增強療效。⑥糾正水、電解質紊亂及酸堿失調。
　　阿托品依賴現象
　　少部分有機磷農藥中毒病人的康復過程(重復使用阿托品持續10天以上)，一旦阿托品突然減量或停用，又重新出現惡心、嘔吐和低血壓等癥狀，重新使用阿托品或改用654-2治療后，癥狀消失，并需較長時間維持用藥和緩慢減量后方能停藥。此類病人在治療中發生了阿托品依賴現象。
　　阿托品依賴現象與中毒反跳現象的主要區別在于：阿托品依賴現象發生在康復期，繼發于阿托品減量或停藥后，癥狀較輕，血膽堿酯酶(che)正常或接近正常，重復使用阿托品的量小(原劑量或略小于原劑量)。中毒反跳現象一般均發生在中毒早期，可因阿托品減量、毒物繼續吸收、毒物代謝產物毒性增強和臟器嚴重損害等多種因素所致，癥狀較重，血膽堿酯酶(che)低于正常，往往需較大劑量阿托品和重新阿托品化。
　　阿托品依賴治療,應用阿托品1mg或改用654-2治療, 緩慢減量，癥狀消失后方能停藥。