1 問題的提出

　　自1988年以來，中國廣東省先后在三氯乙烯（Trichloroethylene）接觸工人中發現以皮損（嚴重的藥疹樣皮炎）、發熱、肝功能損害和淺淋巴結腫大為表現的病例過100例。因其發病特殊，后果嚴重，診斷不易，且發病機制尚未完全清楚，病因尚未完全確定，現有防治措施效果不太理想。這確是三氯乙烯職業危害遇到的新問題。

　　2 臨床表現

　　患者為接觸三氯乙烯后30天左右，一般先發熱、后出皮疹和肝損害。發病后來勢兇猛。皮疹表現為剝脫性皮炎、多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死松解癥。呈散發，病程長。

　　剝脫性皮炎（Exfoliative dermatitis,約占80%）：分前期、皮疹期、剝脫期和恢復期。前期為發熱、畏寒，出疹主要為多形紅斑；皮疹期為全身多形紅斑至紅皮癥；剝脫期為皮疹開始逐漸消退，脫屑增多，皮屑開始呈魚鱗樣，晨起布滿床單，發展可成大片狀，甲可脫落；恢復期為皮膚紅色逐漸消退，脫屑逐漸減少，最后恢復正常；多形紅斑（Erythema multiforme, 占8%）：癥狀輕，病程短；重癥多形紅斑（Stevens-Johnson Syndrome, 占9%）：嚴重的多形紅斑，伴有嚴重的全身性反應，并有眼、口、生殖器和肛門等處粘膜損害；大皰性表皮壞死松解癥(Epidermolysis bullosa, 占3%)：表現基本與重型多形紅斑相同，但易潰破滲出，尼氏征陽性，全身性反應更嚴重。上述各型皮疹在病程中可反復。

　　一般伴發熱和肝損害，谷-丙轉氨酶可高達到2000單位以上，但恢復較好。少數患者合并腎損害和心肌酶損害。

　　病程較長，一般1～2個月，個別超出四個月的。

　　3 病死的原因

　　早期病死率約為60%，現在我院以降低至10%以下。死亡的20例患者，除2例為肝昏迷外，余均為合并癥引起。多因使用藥物不當，特別是激素使用不當，引起如合并感染等合并癥導致死亡。對于處于過敏狀態的人，一般是用藥種類愈多，發生過敏反應機會亦愈多，因為他的過敏反應可能是多元的，或發生交叉反應。有些處于高度敏感狀態的急性期的患者，為了防止繼發感染或別的治療需要，往往需用藥物，有時也能引起過敏反應，教訓是深刻的。