目前我國職業衛生監督存在的主要問題是管理模式、監測手段滯后，技術力量薄弱，監督人員結構不合理。企業職業衛生法制意識談薄，有毒有害作業場所缺乏衛生防護設施，不重視個人防護、定期監測和健康體驗。今后應建立高效的職業安全衛生一體化管理體制，強化政府職業衛生監督管理職能。監督的重點放在作業場所，并逐漸由監督檢查向服務轉變。應增強監督機構的技術力量，加強職業衛生法律法規的宣傳和職業衛生培訓，建立監督規范、標準體系，促使職業衛生監督向規范化、程序化、專業化發展。

當前，世界上的職業衛生問題十分突出，發展中國家則更為嚴重。許多發展中國家桎梏于“低素質勞力——高事故率——低生產力——低收入水平”的惡性循環怪圈之中。ILO估計，發展中國家的工傷損失超過GNP的10%，如能將工傷率降低10%，所換加的經濟損失足以償還外債。我國的職業危害形勢也十分嚴峻。由于我國工業基礎薄弱，科學技術滯后，工藝裝備不良，企業管理不善，法制不健全，職工安全和衛生意識不強等，致使我國的工傷事故和職業病仍非常嚴重。全國有毒有害作業企業有58萬個，有毒有害作業點145萬個，接觸有毒有害作業的職工總數2513萬人，其中僅接觸工業粉塵的工人就達760萬人。1996年全國累計塵肺病高達53萬余人（另還有可疑塵肺60萬人），以每年死亡5000人、每年新增8000人的速度增長。近10年來，全國平均每年經職業病診斷機構確診的急性中毒1500例，慢性中毒2000例。職業危險每年給國家造成經濟損失100億元以上人民幣。上面這些數字還不包括生產條件較差、職業危害更為突出的鄉鎮、個體企業。近20年來大量興起的鄉鎮企業和涉外企業更增加了職業衛生工作的難度。1998年統計，全國存在有毒有害的鄉鎮企業為16萬個，涉外企業近2.4萬個；其接觸有毒有害作業人員分別達360萬人和80萬人。特別是某些國外限制的有毒有害作業轉移到我國一些小型涉外企業中，引起了不少嚴重的職業中毒、致殘或死亡，甚至出現了許多過去罕見的疾病。

1997年聯合國秘書長發表文告指出：各國政府決策者和企業家應將保證安全和衛生的作業環境作為一切投資和生產決策的關鍵加以考慮，職業衛生和安全是一項全球、國際和國家議事日程中的優先任務。保證勞動者在工作中的安全健康，是國家經濟發展與社會進行的主要目標，是任何一個負責任政府的基本政策之一，它關系到所有勞動者的基本人權，也反映出國家與企業的文明化程度和在日益國際化的經濟活動中所具備的競爭潛力。因此，對我國職業衛生狀況，尤其是對職業衛生監督存在的問題進行分析，研究應對措施，對改善作業環境，降低職業危害造成的損失具有重要意義。

改革開放以來，我國的工業經濟迅速發展，工業企業不斷增多，職業衛生事業也取得了一些成績，但與高速發展的經濟形勢相比還存在較大差距，有少數地方或企業的職業衛生狀況甚至出現了停滯、倒退，主要表現在以下方面：

1.1 相當一部分用人單位職業病防護設施的提供和使用情況不盡人意。部分企業有毒有害作業場所衛生防護設施缺乏，已有的防護設施不起作用，不合理的防塵、防毒設施還在不斷出現。

1.2 職業衛生法制意識淡薄。許多企業，尤其是鄉鎮企業負責人不知道國家已頒布了《職業病防治法》和《塵肺病防治條例》，對本單位存在職業危害因素一無所知。一些個體業主不惜以犧牲勞動者健康為代價，來追求高額盈利，甚至有讓工人從事沒有任何防護措施的有毒有害作業，又在發病前辭退他們，把職業危害的后果轉嫁給社會的現象。

1.3 職業衛生管理制度不健全,個人防護未予重視。一些用人單位未制定職業病防治計劃、實施方案及職業衛生管理制度和操作規程，無職業病危害事故應急救援預案等職業衛生管理臺帳，職業衛生管理制度未列入議事日程，有的企業甚至無專人分管。絕大多數的企業沒有設置有毒有害作業警示牌或警示標志，工人在毫不知情的情況下從事著有毒有害作業。多數企業雖發放個人防護用品，但都只是棉線手套、袖套、工作服和棉紗口罩等，不能有效防塵防毒，不具備確實的防護效果。有的企業沒有嚴格的規章制度，個人防護用品雖發放而沒有使用。有些存在職業危害的企業作業環境不理想，極易發生職業病。

1.4 不重視職業衛生定期監測和健康體檢。國家規定作業點每年至少定期監測1次，但部分企業以種種理由逃避、據絕定期監測。定期監測數據是評價企業作業環境質量的科學依據，拒絕監測的企業作業環境狀況往往很差。許多企業未建立職業衛生檔案，特別是監測資料，給今后職工患病后診斷職業病或鑒別、判定是否與職業接觸有關帶來極大困難，直接損害職業病患者的合法權益。不少單位職業健康檢查工作流于形式，職工少檢查、不檢查就上崗現象普遍存在，使職業病管理失控。在職業危害突出的崗位，有的企業不是采取治理的辦法，而是采取輪換的辦法，半年或兩個月就換一批工人，把有毒物質的劑量分攤到更多的工人身上，使職業病的潛伏期延長，后發效應和群體遺傳效應侵害到更多的接觸人群，使受職業危害者越來越廣。

1.5 職業衛生教育培訓不足。部分工人未進行上崗前職業衛生培訓，從業人員不知哪些工種有職業危害，如何防護，更不知道還有國家衛生標準，工人的知情權被剝奪。勞動者自我保護意識不強，違規操作現象較突出。一些接觸職業危害因素的勞動者往往以佩戴防護用品操作不方便、不適應等原因很少穿戴，影響了個人防護用品的防護效果。

職業衛生是伴隨著經濟建設發展而發展的工作，涉及到各級政府及安全、計委、經委、衛生、環保、工會、工商、保險等職能部門。針對職業病危害企業范圍廣、行業種類多的特點，目前有關部門尚無具體的工作標準或規范，現場監督指導等工作不能一步到位。主要表現在以下方面：

1職業衛生管理體制未理順。職業衛生監督工作頻及部門多、長期以來，職責不明、政出多門，條塊分割、各行其是，部門管理只從本部門角度出發，執行各自規定，重復監督，管理混亂，不僅造成了企業的多重負擔，還存在職業衛生監督管理的空白點，制約了職業衛生工作的有效開展。

2現有監督管理模式嚴重滯后。我國正處于從傳統計劃經濟向市場經濟轉型時期，多種所有制企業并存，職業危害的數量、特點都出現新的變化，傳統的職業衛生監督模式缺少活力，沒有約束力，已經不適應新形勢的發展。

3監測手段落后，職業衛生監督技術力量薄弱。職業衛生監督監測機構，特別是基層缺乏必備的監測儀器，而原有的儀器設備陳舊。職業衛生專職人員數量不夠，業務素質低。鄉鎮企業等經常性衛生監督監測覆蓋率及職業性體檢率很低。

4職業衛生監督人員結構不合理。多年來，一直由衛生部門負責職業衛生監督管理工作，現有衛生監督人員大多是以學醫為主，對工廠企業的生產工藝、流程知之不多，或不深，難以適應日益發展的工業經濟的需要。

5《職業病防治法》配套細則及程序不完善，操作中執法尺度的把握性不強。

1建立健全職業衛生監督管理機構，強化政府監督管理職能。應在各級安全監管部門充實職業衛生專業人員，將安全生產監管和作業場所職業衛生監督有機地結合起來。在原有的勞動衛生監督監測機構的基礎上，進行優化整合，加強縣及鎮職業衛生監督監測機構的建立和執法隊伍的充實。

2樹立大衛生觀念，加強部門間配合，建立高效的職業安全衛生一體化管理體制。職業安全與衛生工作是一個完整體系，職業安全與職業衛生合二為一，已成為國際主流趨勢。目前，按照中央編辦的規定，安全生產監管部門負責作業場所職業衛生監督，并組織查處職業危害事故和有關違法行為；衛生部門負責制定職業衛生法規、標準，進行職業衛生評價等工作。安全與衛生的有機結合，是向與國際接軌邁出的重要一步。職業衛生監督工作是一項系統工程，牽涉到方方面面，要進一步理順各部門間關系，建立一個職責分明、協調配合、依法行政的高效管理體制。

3職業衛生監督業務管理的規范化。《職業病防治法》和《安全生產法》的條款都是比較原則的，因此，需要制定一系列的規范性文件來加以具體化，提高可操作性，以便職業衛生監督人員依法操作。《行政許可法》《行政訴訟法》《行政復議條例》《國家賠償法》和《行政處罰法》的相繼出臺，為職業衛生執法程序的規范提供了基本的框架。

4建立職業衛生技術規范、標準體系。職業衛生監督是具有很強專業技術特征的行政執法活動，在監督過程中，對“合法”和“違法”的判定，需要引用相應專業技術知識。而專業技術的規范化卻是目前職業衛生監督中比較薄弱的方面。為了保證職業衛生監督人員依法行政，應盡快制訂一系列符合法律、法規的勞動衛生技術規范、技術標準，成為監督人員能公正、客觀地加以引用并作出正確判定的依據，從而避免出現因人而導的判定結果。同時，為與國際接軌，滿足市場競爭和國際貿易的需要，應對已有標準進行復審，將其與國際標準比較，在保護國民健康、國家利益和科學公正的前提下加以修訂。

5增強職業衛生監督機構的技術力量。高等院校應注重培養工業衛生、安全、化工、法律專業復合型人才，為職業衛生監督機構輸送新鮮血液。現有監督人員要加強業務學習，提高自身的業務素質，針對不同企業職業危害的特點，提高現場監管水準和現場指導能力，樹立其權威性。增添必要的監測設備，提高監督監測質量。

6加強對企業的職業衛生監督管理。加強預防性、經常性職業衛生監督。嚴格對新建、改建、擴建工程項目進行“三同時”審查、驗收，增加執法檢查的力度與頻度，督促企業設置職業衛生管理機構或組織，建立健全職業衛生管理制度，將中小企業作為監督管理的重點，摸清企業生產環境中有害因素，提出改善作業環境的措施，強化服務意識，將監督監測及服務相結合。通過對職業危害治理，改善作業環境，降低成本，提高效益。

7強化監督管理措施。職業危險嚴重、治理效果差的項目不得立項，防止危害轉嫁。重點抓好職業危害嚴重的企業的塵毒治理工作，加強對現有治理設施的管理。對經濟效益差，而職業危害嚴重的企業，可采取關停并轉等方式，以徹底消除職業危害。

8加強職業衛生法律法規的宣傳和職業衛生培訓。加強《職業病防治法》等法律法規宣傳培訓，做到”三個面向”，即面向政府領導宣傳，使領導知道職業危害的嚴重性；面向企業領導宣傳，增強企業領導的職業病防治意識；面向產業工人宣傳，普及防護知識，增強勞動者自我保護意識，最大限度地減少職業危對健康的損害。

今后，職業衛生監督工作將向規范化、程序化、專業化發展。職業衛生監督的重點將在作業場所，并且監督檢查將逐漸向職業衛生服務轉變。作業場所的職業衛生工作將遵循以下基本原則：①企來投入原則。即企業主有責任為保障工人的生命和健康，提供安全的生產設備和良好的工作環境。②法律支持原則。即政府和專業機構在職業安全和衛生方面制定相關詳盡的法律法規和安全衛生標準，并加以嚴格監督和執法，以建立穩定的國家政策。③健康保護和預防原則。優化作業環境，保護作業者健康不受作業環境中有害因素的影響，盡最大可能降低或零化有害因素的存在程度或密度，從根本上減弱或消除對職業人群的危害。④初級保健原則。對職工定期運行健康監護，以達到職業病和工作有關疾病早發現、早診斷、早治療的目的。⑤工作適應原則。注重人機工程學研究，作業本身與作業環境要適合作業者的職業能力。⑥健康促進原則。優化職業人群的安全、衛生、心理、行為、生活和生產方式，制約影響健康的各種因素，促進職工身心健康。上述原則體現了對職業人群全面的職業衛生服務，目標是創造安全、衛生、愉快的作業環境，保護勞動者健康，提高工作效率，促進社會經濟健康、穩定、公平和可持續發展。

（郭秀云 馬景濤）