洞口及臨邊防護驗收表

表格編號

工程名稱

施工單位

結構類型

棟號層數

驗收層數

驗收日期

項目經理

參加驗收人

序號

驗收

項目

驗收內容及要求

驗收結果

1

安全帽、安全帶、安全網

進入施工現場的人員必須正確佩戴使用安全帽；

高處作業人員應按規定系掛安全帶；

安全帽、安全帶、安全網的質量應符合規范要求。

2

臨邊

防護

作業面邊沿應設置連續的臨邊防護設施；

臨邊防護設施的構造、強度應符合規范要求；

臨邊防護設施宜定型化、工具式，桿件的規格及連接固定方式應符合規范要求。

3

洞口

防護

在建工程的預留洞口、樓梯口、電梯井口等孔洞應采取防護措施；

防護措施、設施應符合規范要求；

防護設施宜定型化、工具式；

電梯井內每隔2層且不大于10m應設置安全平網防護。

4

通道口

防護

通道口防護應嚴密、牢固；防護棚兩側應采取封閉措施；防護棚寬度應大于通道口寬度，長度應符合規范要求；當建筑物高度超過24m時，通道口防護頂棚應采用雙層防護；防護棚的材質應符合規范要求。

5

攀登

作業

梯腳底部應堅實，不得墊高使用；折梯使用時上部夾角宜為35°～45°，并應設有可靠的拉撐裝置；梯子的材質和制作質量應符合規范要求。

6

懸空

作業

懸空作業處應設置防護欄桿或采取其它可靠的安全措施；懸空作業所使用的索具、吊具等應經驗收，合格后方可使用；懸空作業人員應系掛安全帶、佩戴工具袋。

7

其他

驗收簽字

驗收結論

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年? 月? 日?????????? 年? 月? 日?????????????????? ? 年? 月? 日????????????? 年? 月? 日