分包單位名稱

設(shè)備名稱

規(guī)格型號

作業(yè)類型

□? 安裝作業(yè)

□? 拆卸作業(yè)

起重機備案號

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依據(jù)本建筑起重機械安裝使用說明書及工程特點編制此專項施工方案，方案內(nèi)容符合建筑起重機械的安裝拆卸及使用安全技術(shù)規(guī)程的要求。

茲報驗：

□?????? ? 1、建筑起重機械安裝工程專項施工方案及應(yīng)急救援預(yù)案及評審意見

□?????? ? 2、建筑起重機械拆卸工程專項施工方案及應(yīng)急救援預(yù)案及評審意見

?

安裝（拆卸）單位編制人（簽字）：

?

年?? 月? 日

?

安裝（拆卸）單位專業(yè)技術(shù)人員審查意見：

?

?

?

審查人（簽字）：

年?? 月? 日

?

?

審核意見：

?

?

安裝（拆卸）單位技術(shù)負責(zé)人（簽字）：???????????? 安裝單位（蓋章）：

?

年?? 月? 日

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