化工生產刺激性氣體中毒的應急與救護

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2．化學性(中毒性)肺炎

主要因進入呼吸道深部的刺激性氣體對細支氣管及肺泡上皮的刺激損傷作用引起中毒性肺炎，常見表現除有上呼吸道刺激癥狀外，主要表現為較明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀，如頭痛、畏寒、乏力、惡心、嘔吐等，一般可持續3～5天。

3．化學性(中毒性)肺水腫

肺水腫是吸人刺激性氣體后最嚴重的表現，如吸人高濃度刺激性氣體可在短期內迅速出現嚴重的肺水腫，但一般情況下，化學性肺水腫多由化學性呼吸道炎乃至化學性肺炎演進而來，如積極采取措施，減輕乃至防止肺水腫的發生，對改善預后有重要意義。

肺水腫主要特點是突然發生呼吸急促、嚴重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達30～40次／分以上，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。多數化學性肺水腫治愈后不留后遺癥，但有些刺激性氣體，如光氣、氮氧化物、有機氟熱裂解氣等可引起的肺水腫，在恢復2-6周又可出現逐漸加重的咳嗽、發熱、呼吸困難，甚至死于急性呼吸衰竭；還有些危險化學品，如氯氣、氨氣等可導致慢性堵塞性肺疾患；有機氟化合物、現代建筑失火煙霧等則可引起肺問質纖維化等。

四、刺激性氣體中毒的急救措施

刺激性氣體中毒現場急救原則是：迅速將傷員脫離事故現場，對無心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復蘇。

1．群體性刺激性氣體中毒救護措施

1)做好準備。

2)根據初步了解的事故規模、嚴重程度，做好藥品、器材及特殊檢驗、特殊檢查方面的準備工作，并與有關科室聯絡，以便協助處理傷員。

3)根據隨傷員轉送來的資料，按病情分級安排病房，并在人院檢查后根據病情進展情況隨時進行調整。各級傷員應統一巡診，分工負責，嚴密觀察，及時處置。原則上凡有急性刺激性氣體吸入者，都應留觀至少24h。

4)嚴格病房無菌觀念及隔離消毒制度，觀察期及危重傷員應謝絕探視，保證病房安靜清潔的治療環境。

2．早期(誘導期)的治療處理

1)所有傷員，包括留觀者，應盡早進行x線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。

2)積極改善癥狀。如劇咳者可使用祛痰止咳劑，包括適當使用強力中樞性鎮咳劑；躁動不安者可給予安定鎮靜劑，如安定、非那根；支氣管痙攣時可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶堿靜脈注射；中和性藥物霧化吸人有助于緩解呼吸道刺激癥狀，其中加入糖皮質激素、普魯卡因、氨茶堿等效果更好。

3)適度給氧。多用鼻塞或面罩，進入肺內之氧濃度應小于55％；慎用機械正壓給氧，以免誘發氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。

4)嚴格避免任何增加心肺負荷的活動，如體力負荷、情緒激動、劇咳、排便困難、過快過量輸液等，必要時可使用藥物進行控制，并可適當利尿脫水。

5)抗感染。

6)采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑，以在亞細胞水平上切斷肺水腫的發生環節。

五、案例

2004年4月15日下午，重慶市某化工廠2號氯冷凝器出現穿孔，有氯氣泄漏，廠方隨即進行處置。16日1時左右，裂管發生爆炸。凌晨4時左右，再次發生局部爆炸，大量氯氣向周圍彌漫。由于附近居民和單位較多，重慶市連夜組織人員疏散居民。16日17時57分，5個裝有液氯的氯罐在搶險處置過程中突然發生爆炸，當場造成9人死亡，導致江北區、渝中區、沙坪壩區近15萬人疏散。事故發生后，重慶市消防特勤隊員晝夜用高壓水網(堿液)進行高空稀釋，在較短的時間內控制了氯氣擴散。

為避免剩余氯罐產生更大危害，現場指揮部和專家研究決定引爆氯罐。18日，存在危險的汽化器和貯槽罐終于被全部銷毀。全市解除警報。

對該起事故的應急救援過程分析，迅速疏散群眾避免進一步傷亡是本次應急響應的亮點，但對氯罐的處置過程還有需要改進的地方。