???????國務院頒發的《醫療事故處理條例》自2002年9月1日起施行，《條例》突出了醫療事故重在預防的思想，根據《條例》及其配套文件的精神，結合我院實際情況，現對我院一九九八年下發的《醫療安全管理條例》做相應修訂，使其能更有效的規范醫療行為，保障醫療安全，進一步提高醫療服務質量，防止醫療事故的發生。
??????? (一)加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和《職業醫師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫“的行業風尚，遵守職業道德，盡職盡責為病人服務。
??????? (二)積極開展普法和醫療衛生管理法律法規宣傳教育，提高醫務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執業，認真履行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權益。
??????? (三)嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規，部門規章制度和診療護理規范，各科室部門結合具體工作，認真學習相關的醫療衛生法律法規，并認真貫徹落實。各級醫務人員要認真執行各種診療操作常規和醫務工作管理制度等，堅持做到醫療護理技術科學化、標準化、規范化。
??????? (四)醫務處、質控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫療服務質量監控，建立醫療質量考核制度，組織質量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫務人員對各項規章制度，診療護理操作常規等執行情況，考評醫療質量。組織實施醫護人員的法律法規、職業道德和診療規范、操作技術常規等專業技術的培訓，努力提高醫務人員的自身素質和醫療技術水平。
??????? (五)加強醫療安全教育，強化醫務人員崗位責任制，重視醫療事故防范措施的具體落實，特別強調：
??????? 1．門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。
??????? 2．臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫囑，嚴格遵照衛生部頒發的《病歷書寫基本規范(試行)》以及衛生廳《病歷書寫規范(修訂版)》的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規范要求，手術前必須認真記錄手術小結或大手術前小結及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養、腦脊液常規檢查等)應由醫務人員送檢。
??????? 3．做好院內感染監控。
??????? 4．各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率100％，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫師，上級醫師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。? 重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫務處(或總值班)匯報。
??????? 5．各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，嚴格執行“首診負責制“及“臨界病例管理制度”的有關規定，不能因機械地執行規章制度而推諉病人。對發病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規定的時間內到達，及時進行處置并向上級醫師匯報。
??????? 6．施行手術(包括門診小手術)麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如x一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫療美容)等各種具有一定醫療風險的創傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術術前小結請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任審查簽字后報醫務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產生不良影響的情況。
??????? 7．嚴格執行院內病人轉運的規定，各種過敏反應、突發意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩定的病人原則上不得搬運。轉運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫師、護士陪送，手術病人手術完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術醫師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術經過及注意事項，經接班人確認簽字后方可離去。
??????? 8．醫務人員在醫療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規定執行，病區應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區時，病區應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執行醫院“病歷檔案管理規定“。醫務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經主管部門審批蓋章后生效。
??????? 9．藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執行處方管理制度，配方后要進行核對，發藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質藥品在臨床上應用。認真貫徹執行“五專“制度(專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。
??????? 10．各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規程，堅持標準做好室內質控，不斷完善條件提高室問質控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發送到科室要有簽字手續，做好廢水廢物的無害化處理。發送報告前，須用專用登記本逐項登記。
??????? 11．輸血科各種血液制品必須符合質量管理要求，認真執行獻血法的有關條款，對獻血者必須嚴格審查和體檢，對貯血的冰箱必須確保安全要求，配血間要嚴格消毒滅菌，配血前堅持重驗血型，做到配血后復核血型才發血。