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點擊數:   更新日期:2008年10月05日

中醫醫院管理評價指南(試行)

發 文 號:國中醫藥發[2005]19號
發布單位:國中醫藥發[2005]19號
類醫師占醫師的比例。
  3.中藥專業技術人員占藥劑人員總數比例。
  4.重點中醫專科數量,其門診量占全院門診量的比例。
  5.中醫特色專病門診數量,其門診量占全院門診量的比例。
  6.開展中醫診療技術的項目數。
  7.醫院感染率。
  8.醫院感染漏報率。
  9.無菌物品滅菌率。
  10.消毒物品合格率。
  11.醫療事故發生件數、等級、責任程度。
  12.法定傳染病報告率。
  13.重大醫療過失行為和醫療事故報告率。
  14.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間。
  15.臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率。
  16.完成政府指令性任務比例。
  17.病人對醫院的滿意度。
  18.職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度。
  19.患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度。
  20.患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度。
  21.患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度。
  22.患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度。
  23.社會對醫療服務滿意度。
  (二)臨床科室質量管理指標。
  1.入出院診斷符合率。
  2.平均住院日。
  3.擇期手術患者術前平均住院日。
  4.病床使用率。
  5.病床周轉次數。
  6.藥品收入占總收入比例。
  7.手術前后診斷符合率。
  8.無菌手術切口甲級愈合率。
  9.無菌手術切口感染率。
  10.麻醉死亡率。
  11.臨床主要診斷、病理診斷符合率。
  12.甲級病歷率。
  13.辨證論治優良率。
  14.中成藥辨證使用率。
  15.中醫治療率。
  16.中西醫結合治療率。
  17.提供24小時急診服務的二級臨床學科。
  18.急診應用中醫診療技術項目數量。
  19.急危重癥搶救成功率。
  20.急重癥中醫治療率。
  21.急危重癥中西醫結合治療率。
  22.急救物品完好率。
  23.普通門診具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例。
  24.院內急會診到位時間。
  25.急診留觀時間。
  (三)病案管理指標。
  1.住院病案提取正確率。
  2.病案借閱歸還率。
  3.住院病案及時歸檔率。
  (四)護理指標。
  1.護理人員中具備大專及以上學歷者占護理人員總數的比例。
  2.西醫院校畢業的護理人員系統學習中醫的比例。
  3.護理繼續教育合格率。
  4.每床護士人數。
  5.基礎護理合格率。
  6.危重患者護理合格率。
  7.醫療器械消毒滅菌合格率。
  8.護理技術操作考核合格率。
  9.年壓瘡發生率。
  (五)醫技科室指標。
  1.大型X光機檢查陽性率。
  2.CT檢查陽性率。
  3.MRI檢查陽性率。
  4.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間。
  5.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間。
  6.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間。
  7.成份輸血率。
  8.全血和成份輸血適應證合格率。
  9.臨床檢驗室內質控、室間質評項目及結果。
  (六)藥劑管理指標。
  1.麻醉處方合格率。
  2.門診處方(西藥、中成藥、湯藥)合格率。
  3.急診中藥調劑煎煮時間。
  4.門診中藥飲片處方數占門診量的比例。
  5.中藥飲片調劑質量。

  七、三級中醫醫院指標參考值(二級中醫醫院指標參考值由各地自行制定)
  (一)一般指標。
  1.衛生技術人員占總人數≥70%。
  2.中醫類醫師占醫師的比例≥70%。
  3.中藥專業技術人員占藥劑人員總數≥70%。
  4.重點中醫專科≥3個。
  5.中醫專病門診≥30個。
  6.開展中醫診療技術項目數≥22項。
  7.醫院感染率≤10%。
  8.醫院感染漏報率≤20%。
  9.物品消毒合格率,100%。
  10.法定傳染病報告率,100%。
  11.重大醫療過失行為和醫療事故報告率,100%。
  12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間≤10分鐘,中藥飲片調劑等候時間≤20分鐘。
  13.臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率,100%。
  14.完成政府指令性任務比例,100%。
  15.病人對醫院的滿意度≥85%。
  16.職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80%。
  17.患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90%。
  18.患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90%。
  19.患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90%。
  20.患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90%。
  21.社會對醫療服務滿意度≥90%。
  (二)臨床科室質量管理指標。
  1.入、出院診斷符合率≥90%。
  2.平均住院日≤21天。
  3.擇期手術患者術前平均住院日≤3天。
  4.病床使用率≥90%。
  5.病床周轉次數≥17次/年。
  6.藥品收入占總收入比例≤55%。
  7.手術前后診斷符合率≥95%。
  8.無菌手術切口甲級愈合率≥97%。
  9.無菌手術切口感染率≤0.5%。
  10.麻醉死亡率≤0.02%。
  11.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%。
  12.甲級病歷率≥90%。
  13.辨證論治優良率≥90%。
  14.中成藥辨證使用率≥90%。
  15.中醫治療率(各省根據本地情況及不同科室自行制定)。
  16.中西醫結合治療率(各省根據本地情況及不同科室自行制定)。
  17.提供24小時急診服務的二級臨床學科≥4個。
  18.急診應用中醫診療技術≥3項。
  19.急危重癥搶救成功率≥80%。
  20.急重癥中醫治療率(各省根據本地情況及不同科室自行制定)。
  21.急危重癥中西醫結合治療率≥30%。
  22.急救物品完好率100%。
  23.普通門診具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60%。
  24.院內急會診到位時間≤10分鐘。
  25.急診留觀時間≤48小時。
  (三)病案管理指標。
  1.住院病歷提取正確率100%。
  2.病案借閱歸還率100%。
  3.住院病案及時歸檔率100%。
  (四)護理指標。
  1.護理人員中具備大專及以上學歷者占40%。
  2.西醫院校畢業的護理人員中系統學習中醫護理人員的比例≥95%。
  3.護理繼續教育合格率100%/每年。
  4.病房0.4名護士/床,ICU病房1.5-2名護士/床。
  5.基礎護理合格率≥90%。
  6.危重患者護理合格率≥90%。
  7.醫療器械消毒滅菌合格率100%。
  6.護理技術操作考核合格率≥95%。
  7.年壓瘡發生率≤1%。
  (五)醫技科室指標。
  1.大型X光機檢查陽性率≥70%。
  2.CT檢查陽性率≥70%。
  3.MRI檢查陽性率≥70%。
  4.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。
  5.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘。
  6.成份輸血率≥85%。
  7.全血和成份輸血適應證合格率≥90%。
  8.臨床檢驗室內質控、室間質評項目及結果。
  臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。
  血液學室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。
  免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。
  細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。
  9.大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時。
  (六)藥劑管理指標。
  1.麻醉處方合格率100%。
  2.門診處方(西藥、中成藥、湯藥)合格率≥95%。
  3.急診中藥調劑煎煮≤2小時。
  4.門診中藥飲片處方占門診量的比例≥30%。
  5.中藥飲片調劑分劑量誤差≤±5%。
  注:部分統計指標計算方法及說明
  病床使用率是指“實際占用總床日數”與“實際開放總床日數”之比。
  病床周轉次數是指“出院人數”與“平均開放床位數”之比。
  平均住院日是指“出院者占用總床日數”與“出院人數”之比。
  實際開放總床日數指年內醫院各科每日夜晚12點鐘開放病床數之總和,不論該床是否被患者占用,都應計算在內。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病床,不包括因醫院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設的病床。
  實際占用總床日數指醫院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(即每日夜晚12點鐘的住院人數)之總和。包括實際占用的臨時床位,患者入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。
  平均開放病床數即實際開放總床日數/本年日歷日數(365)。
  出院者占用總床日數指出院者(包括正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者)住院日數的總和。
  急危重癥搶救成功率指急危重患者搶救成功人次數與搶救總人次數之比。
  入出院診斷符合率診斷符合患者數/(出院患者數-疑診患者數)×100%。
  手術前后診斷符合率指手術前后診斷符合人數與手術患者總人數之比。
  CT檢查陽性率指CT檢查中檢出陽性的人次數與CT檢查總人次數之比。
  藥品收入占總收入比例指藥品收入與總收入之比。
  總收入指單位為開展業務及其他活動依法取得的非償還性資金。總收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入等。
  藥品收入指醫療機構在開展醫療業務活動中所取得的中、西藥品收入。
  門診患者人均醫療費用又稱每診療人次醫療費用。即(醫療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數。
  住院患者人均醫療費用又稱出院者人均醫療費用。即(醫療住院收入+藥品住院收入)/出院人數。
  醫師人均每日擔負診療人次即診療人次數/平均醫師人數/251。
  醫師人均每日擔負住院床日是指實際占用總床日數/平均醫師人數/365。
  法定傳染病報告率指醫療機構在某一時期內法定傳染病報告病例數占總病例數(漏報病例數+已報告病例數)的百分比。
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