文山南鷹學(xué)校九年級學(xué)生__________，在畢業(yè)升學(xué)考試期間，學(xué)生及家長主動要求不跟隨學(xué)校統(tǒng)一食宿由家長全權(quán)負(fù)責(zé)該考生的應(yīng)考事務(wù)和赴考安全。為保障學(xué)生的安全，保證學(xué)生按時(shí)安全赴考，經(jīng)家長、學(xué)校、學(xué)生三方磋商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、學(xué)生家長或委托監(jiān)護(hù)人，在學(xué)生考試期間包括往返路途中的一切事務(wù)，要加強(qiáng)管理，保障學(xué)生的人身和錢物安全，任何安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

　　2、學(xué)生家長或委托監(jiān)護(hù)人，要做好考生的食宿等服務(wù)工作，保證考生的睡眠和飲食，保證考生按時(shí)安全赴考，任何影響考生考試的事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

　　3、學(xué)生家長或委托監(jiān)護(hù)人，必須每堂考試前20分鐘送學(xué)生到考場并親自交給帶隊(duì)教師；在學(xué)生每堂考試結(jié)束返家后，家長親自到考點(diǎn)接考生回家，回家途中要加強(qiáng)管理，嚴(yán)禁上網(wǎng)吧和游戲廳及私自下河下塘洗澡，防范一切安全事故，出現(xiàn)任何安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

　　4、學(xué)生家長或委托監(jiān)護(hù)人，要保持與學(xué)校領(lǐng)隊(duì)聯(lián)系暢通，以便提供可能的幫助。

　　5、此責(zé)任書一式二份，學(xué)校、家長各執(zhí)一份，雙方簽字生效。

班主任_____________

家長（委托監(jiān)護(hù)人）_____________

學(xué)生_______________

　　                                文山南鷹學(xué)校

                                    2015年6月    日