外照射亞急性放射病是指人體在較長時間（數周~數月）內受連續(xù)或間斷較大劑量外照射引起的全身性疾病。通常起病隱襲、分期不明顯，不伴有無力型神經衰弱綜合征，臨床上以造血功能障礙為主。根據癥狀及造血功能損傷程度分為輕、重兩度。
　　1 主題內容與適用范圍
　　本標準規(guī)定了外照射亞急性放射病的診斷標準及處理原則。
　　本標準適用于事故性照射下較長時間內受到連續(xù)或間斷較大劑量外照射的職業(yè)性放射工作人員。非放射工作人員意外受照后引起亞急性放射病者，也可參照此標準進行診斷和治療，放射工作人員或非放射工作人員確系因公受照導致本病，其待遇和處理按國家有關規(guī)定辦理。
　　2 診斷原則
　　必須依據受照史、受照劑量、臨床表現和實驗室檢查所見，并結合健康檔案結合分析，排除其他疾病，作出正確診斷。
　　3 診斷標準
　　3．1 在較長時間（數周~數月）在連續(xù)或間斷累積接受大于全身均勻劑量1Gy的外照射。
　　3．2 全血細胞減少及其有關癥狀。
　　3．3 淋巴細胞染色體畸變中既有近期受照射誘發(fā)的非穩(wěn)定性畸變，同時又有早期受照殘存的穩(wěn)定性畸變，二者均增高。
　　3．4 骨髓檢查增生減低，如增生活躍須有距核細胞明顯減少及淋巴細胞增多。
　　3．5 能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造成功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細胞病等。
　　3．6 一般抗貧血藥物治療無效。
　　3．7 可伴有下列檢查的異常：
　　a． 微循環(huán)障礙；
　　b． 免疫功能低下；
　　c． 凝血機制障礙；
　　d． 生殖功能低下。
　　4 分度標準
　　4．1 輕度
　　4．1．1 發(fā)病緩慢。貧血、感染、出血較輕。血象下降較慢，骨髓有一定程度損傷。
　　4．1．2 血象：血紅蛋白 男＜120g/L，女＜100g/L，白細胞計數＜4×10⁹/L,血小板計數＜80×10⁹/L。早期可能僅出現其中1~2項異常。
　　4．1．3 骨髓象：骨髓粒、紅、巨核系中二系或三系減少，至少有一個部位增生不良，巨核細胞明顯減少。
　　4．1．4 脫離射線，充分治療后，可望恢復。
　　4．2 重度
　　4．2．1 發(fā)病較急，貧血進行性加劇，常伴感染、出血。
　　4．2．2 血象：血紅蛋白＜80g/L，網織紅細胞＜1%，白細胞＜1.0×10⁹/L，中性粒細胞絕對值＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L。
　　4．2．3 骨髓象：多部位增生減低，粒、紅、巨核三系造血細胞明顯減少，如增生活躍須有淋巴細胞增多。
　　4．2．4 脫離射線，充分治療后，恢復緩慢，或不能阻止病情惡化，有轉化為骨髓增生異常綜合征或白血癥的可能，預后差。
　　5 治療原則
　　根據病情輕重及臨床特點運用以下各項原則。
　　5．1 脫離射線接觸，禁用不利于造血的藥物。
　　5．2 保護并促進造血功能的恢復，可聯合應用男性激素或蛋白同化激素與改善微循環(huán)功能的藥物，如654-2等。
　　5．3 糾正貧血，補充各種血液有形成分以防治造血功能障礙所引起的并發(fā)癥。
　　5．4 增強機體抵抗力，肌注丙種球蛋白，較重病例有免疫功能低下者，可靜脈輸注胎肝細胞懸液，免疫球蛋白，或應用免疫增強劑。
　　5．5 白細胞＜1.0×10⁹/L時，實行保護性隔離。
　　5．6 其他抗感染、抗出血等對癥治療。
　　5．7 注意休息，加強營養(yǎng)，注意心理護理。
　　6 亞急性放射病的處理原則
　　病情穩(wěn)定后進行嚴密醫(yī)學隨訪觀察和定期健康檢查。注意可能出現的遠期效應，并做相應處理，根據恢復情況，可療養(yǎng)、休息或安排適當非放射性工作，恢復不全而影響生活或工作能力者，按國家有關規(guī)定評定傷殘等級并享受相應待遇。
　　附錄A
　　名詞術語解釋
　　（補充件）
　　A1 微循環(huán)（micro-circulation）
　　微循環(huán)是直接參與物質交換的體液（血液、組織液、淋巴液）循環(huán)動態(tài)。臨床上能直接觀察的微循環(huán)只限于血液循環(huán)部分。常用以觀察微循環(huán)狀態(tài)的部位有甲皺、球結膜、眼底等。
　　A2 骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）
　　是以骨髓中三系造血細胞及其前體細胞的質和量異常為特征的一組疾病，部分病人可轉化為白血病。MDS可分為難治性貧血（RA）、環(huán)狀鐵粒幼細胞性難治性貧血（RAS）、原始細胞過多性難治性貧血（RAEB）、慢性粒-單細胞白血病（CMML）、轉化中的原始細胞過多性難治性貧血等五型。
　　附錄B
　　正確使用本標準的說明
　　（參考件）
　　B1 外照射亞急性放射病分期不明顯：此外所指的分期系典型的骨髓型急性放射病所具有初期、假愈期、極期及恢復期。本類病人沒有明顯的臨床分期，這一點與一定劑量范圍內的外照射急性放射病不同。
　　B2 無明顯的無力型神經衰弱綜合征：此處所指無力型神經衰弱綜合征，系指病人有明顯的疲乏無力，食欲減退，心慌氣短，入睡困難，多夢易醒，健忘，性功能障礙等癥狀的癥候群。而亞急性放射病人除有與全血細胞減少的有關癥狀如乏力，頭昏，心慌外，上述癥狀不多見，這一點與以無力型神經衰弱綜合征為主要臨床表現的外照射慢性放射病有區(qū)別。
　　B3 微循環(huán)障礙；在本類病人，反映微循環(huán)障礙甲皺、球結膜、眼底血管、額部阻抗式容積波等微循環(huán)檢查均有明顯異常，此點可與原發(fā)性再生障礙貧血相區(qū)別。
　　B4 在本類病人的染色體檢查中，即可見近期客觀存在照誘發(fā)的非穩(wěn)定性畸變，同時又可見早期受照殘存的穩(wěn)定性畸變。這一特點與外照射急性放射病時以非穩(wěn)定情性畸變?yōu)橹髡哂袇^(qū)別。與原發(fā)性再生障礙性貧血時染色體畸變不明顯或缺如也有區(qū)別。
　　B5 關于分度問題：參照再生障礙性貧血診斷標準將本類放射病分為輕、重二度，但在實際工作中，可能有的病人某些指標符合重度，某些指標符合輕度，此時要全面分析，甚至作較長時間的觀察后始能作出恰當的分度。
　　B6 當懷疑病人原來就有再生障礙性貧血，但又受到均勻或比較均勻的連續(xù)或間斷性全身外照射，診斷不清時，可依靠病史（包括既往史），受照射時間，累積劑量的估算，染色體及微循環(huán)變化進行縮合分析判斷。

　　附加說明：
　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標準由軍事醫(yī)學科學附屬307醫(yī)院負責起草。
　　本標準由起草人蔣本榮、葉根耀。
　　本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生實驗所負責解釋。