氯丁二烯中毒是吸收氯丁二烯蒸氣或液體所致的急性或慢性全身性疾病。急性中毒以中樞神經系統抑制和呼吸道刺激作用的表現為主。慢性中毒以肝臟損害和神經衰弱綜合征為主,多數病例尚有脫發。

1 診斷原則

根據短期大量或長期密切的職業接觸史和以麻醉作用或肝臟損害為主的臨床表現,結合勞動衛生學調查及必要的動態觀察資料,進行綜合分析,

排除其他疾病,特別是病毒性肝炎方可診斷為急性或慢性氯丁二烯中毒。

2 診斷及分級標準

2.1 觀察對象

具有頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、乏力、食欲減退等神經衰弱綜合征的表現,并有下列改變之一者:

a. 輕度脫發;

b. 指甲變色;

c. β球蛋白自身比較降低20%以上;

d. 肝臟在鎖骨中線肋緣下1.0cm以內,質度及肝功能均有可疑改變。

2.2 慢性輕度中毒

除上述神經衰弱綜合征表現加重外,具備以下任何一項者,可診斷為輕度中毒:

a. 中度或重度脫發;

b. 肝下緣在鎖骨中線肋緣下1.0～1.5cm,伴有觸痛并有肝功能異常;或肝大超過鎖骨中線肋緣下1.5cm以上,而無肝功能異常;檢查乙型肝炎病毒感染的血清學指標:HBsAg為(-), HBeAg(-),抗 HBcIgM(-),以便盡可能除外病毒性乙型肝炎。

2.3 慢性重度中毒

在氯丁二烯慢性輕度中毒性肝病的基礎上,出現肝硬變者。

2.4 急性輕度中毒

具有下述臨床表現者,可診斷為輕度中毒:

a. 頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態不穩或短暫的意識障礙、惡心、嘔吐;

b. 流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難;

c. 眼結膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、濕羅音;

d. X線胸片可有肺紋理增強。

2.5 急性重度中毒

上述臨床表現加重,并具有下列表現之一者:

a. 昏迷;

b. 癲癇樣抽搐。

3 治療原則

3.1 急性中毒

立即脫離現場,保持安靜、保暖、給氧、清洗污染皮膚,更換污染衣服,

用清水、生理鹽水或1～ 2%碳酸氫鈉溶液沖洗污染的眼部。急性期應注意臥床休息、對癥處理。

3.2 慢性中毒

適當休息,加強營養、對癥治療。

4 勞動能力鑒定

4.1 觀察對象

應每半年復查一次。

4.2 慢性輕度中毒

中度或重度脫發者,應休息1～2月,并進行對癥治療。有肝臟損害者應給予及時治療,治愈后恢復原工作;有II°質改變者,應調離氯丁二烯作業;

每 3～6月復查一次。

4.3 慢性重度中毒

全休;不再從事氯丁二烯作業,可視病情半休或從事輕工作。

4.4 急性輕度中毒

經治愈后,恢復原工作。

4.5 急性重度中毒

經治愈后,應休息2月;如無肝臟損害恢復原工作;急性重度中毒后1～2月,

可出現肝臟損害,應按上述4.2肝損害處理。

4.6 妊娠期和哺乳期婦女,應暫時脫離氯丁二烯作業。

5 健康檢查的要求

氯丁二烯作業人員,應做就業前及每年定期體檢,體檢項目包括內科、肝臟功能( ZnTT、TTT、 SGPT )、血清蛋白電泳、HBsAg等。

6 職業禁忌證

a. 乙型肝炎病毒表面抗原陽性;

b. 各種肝臟疾病;

c. 神經系統器質性疾病;

d. 明顯的呼吸系統慢性疾病;

e. 嚴重的全身性皮膚病。

附錄A 正確使用標準的說明 (參考件)

A1 本標準適用范圍

本標準適用于從事生產氯丁二烯、聚合、斷鏈、凝聚、長網、干燥、壓膠以及各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠、膠乳、粘合劑等生產和加工以及分析檢驗人員。

A2 脫發

接觸氯丁二烯出現脫發,其程度與接觸濃度有關,但不是所有接觸者皆發生脫發。脫發程度:

a. 輕度 檢查者用手輕抹頭頂,即有較多的頭發脫落;

b. 中度 頭發脫落至明顯稀疏的程度;

c. 重度 頭發基本脫光,可伴有眉毛、腋毛、陰毛的脫落。

A3 β球蛋白自身對比降低20% 與就業前或定期體檢該項結果進行自身對比; 與脫離接觸氯丁二烯治療1～2月后檢查結果進行自身對比升高20%

亦可。

A4 關于慢性氯丁二烯中毒性肝病的診斷氯丁二烯作業工人可有肝臟腫大,

質度改變呈漸進性;消化系統癥狀不如神經衰弱綜合征明顯。可有血清蛋白電泳β球蛋白降低;常有中度以上脫發史。以上表現供診斷氯丁二烯所致中毒性肝病的參考。

肝功能及病毒性肝炎血清學指標的檢查可采用當地通用的方法,切勿以一次檢查結果作為診斷。

A5 肝臟損害還應排除其他疾病;如病毒性肝炎、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、梨形鞭毛蟲膽道感染、藥物性或其他工業毒物中毒性肝炎、脂肪肝等。脫發也可由其他疾病引起:如全身性疾病(內分泌功能障礙性疾病、重癥急性傳染病和慢性疾病)、皮膚病 (禿發、頭癬、麻風、梅毒、剝脫性皮炎、放射性皮炎、脂溢性禿發、長期接觸高頻電流)、藥物或其他工業性毒物等。故應從職業史、病史、體檢及其他檢查的動態觀察中加以排除。