急性溴甲烷中毒是吸入較高濃度溴甲烷氣體后引起的以神經系統、呼吸系統損害為主的全身性疾病。

1 診斷原則

根據接觸較高濃度溴甲烷的職業史,發病較快, 結合臨床癥狀、體征及其它必要的臨床檢查結果, 綜合分析,并排除其它有類似癥狀的疾病方可診斷。

2 診斷及分級標準

2.1 觀察對象: 有下列情況之一者,可列為觀察對象:

a. 在溴甲烷熏蒸環境中出現眼部及上呼吸道刺激癥狀;

b. 皮膚接觸溴甲烷后出現單純水皰;

c. 有頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀,但癥狀較少,程度較輕,脫離接觸后24小時內好轉。

2.2 輕度中毒

接觸溴甲烷后經數小時至數日的潛伏期出現有明顯的頭暈、頭疼、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等癥狀,并有下列情況之一者,可診斷為輕度中毒。

a. 嗜睡或步態蹣跚或言語不清或復視;

b. 輕度呼吸困難,肺部聽到少量干、濕羅音; 血溴可增高,尿中可出現少量蛋白。

2.3 重度中毒

除輕度中毒的臨床表現外,還有下列情況之一, 或中毒開始即表現為下列情況之一者,可診斷為重度中毒。

a. 中毒性神經系統損害: 包括出現腦水腫, 如昏迷、抽搐或癲癇連續狀態;小腦共濟失調; 或有譫妄等中毒性精神障礙;

b. 肺水腫;

c. 腎功能衰竭;

d. 休克。

3 治療原則

3.1 立即脫離現場,更換污染衣物,有皮膚污染者可用2%碳酸氫鈉液或肥皂水清洗。

3.2 對觀察對象應觀察24小時,根據情況作處理。中毒患者應臥床休息,保持安靜,觀察24 ～48小時, 以早期發現病情變化。

3.3 治療以對癥治療及支持治療為主。要早期、積極地處理中毒性神經系統損害、肺水腫或急性腎功能衰竭等情況。治療原則和護理與內科相同。

4 勞動能力鑒定

急性輕度溴甲烷中毒患者多在數天至數周內恢復,痊愈后可以恢復原工作。重度中毒患者經積極治療后也可完全恢復。少數遺有恢復不全的神經系統癥狀與體征者,應根據檢查結果酌情處理。

5 健康檢查的要求

溴甲烷作業工人均需進行就業前體檢,并根據接觸情況每1～2年安排定期體檢。按內科及神經科體格檢查要求施行。

6 職業禁忌證

a. 神經系統器質性疾病;

b. 明顯的呼吸系統慢性疾病;

c. 明顯的心血管、肝、腎疾病。

附錄A 正確使用標準的說明(參考件)

A1 本標準只適用于急性溴甲烷中毒。

A2 發生中毒后,血溴及現場溴甲烷濃度測定結果, 對診斷有參考價值。

A3 急性溴甲烷中毒沒有特異表現。根據接觸情況及檢查結果綜合分析,

方可診斷。并應注意與急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒或急性中樞神經系統感染等鑒別。

A4 沒有特效解毒藥,治療原則與內科相同,以支持治療、對癥治療為主。危重病例若能做到早期發現、早期治療,則預后較好。

A5 觀察對象不是中毒病例,但應觀察24小時,以便及時發現處于潛伏期有可能發生病情變化的中毒病例。