急性氯氣中毒在臨床上依據呼吸系統損害的嚴重程度,分為刺激反應、輕度、中度和重度中毒。
1.氯氣刺激反應:出現一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性羅音,一般24小時內消退。
2.輕度中毒:主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎,有咳嗽、咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音,可有少量濕性羅音。肺部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣不清,一般以下肺野較明顯。經休息和治療,癥狀可于1~2天內消失。
3.中度中毒:主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重,胸悶、呼吸困難、陣發性嗆咳、咯痰,有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血,伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度紫紺,兩肺有干性或濕性羅音,或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經休息和治療2~10天逐漸減輕而消退。
4.重度中毒:在臨床表現或胸部X線所見中,具有下列情況之一者,即屬重度中毒。
1)臨床上出現:①吸入高濃度氯數分鐘至數小時出現肺水腫,可咯大量白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難、胸部緊束感,明顯紫紺,兩肺有彌漫性濕性羅音;②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息;③休克及中度、深度昏迷;4反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死;⑤出現嚴重并發癥如氣胸、縱隔氣腫等。
2)胸部X線表現:主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影,或大小與密度不一,邊緣模糊的片狀陰影,廣泛分布于兩肺野,少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后,可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致,難以恢復,并可發展為肺氣腫。
根據短期內吸入大量氯氣后迅速發病,結合癥狀、體征、胸部X線表現綜合分析,排除其他原因引起的呼吸系統疾病,方可診斷為急性氯氣中毒。
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