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有機粉塵及其引起的肺部疾患

  
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  有機粉塵按其來源可分為植物性粉塵、動物性粉塵和人工合成有機粉塵。有機粉塵中常易夾雜一些無機物(如游離二氧化硅等)、各種微生物、聚合物單體等物質,多可加重其危害。紡織工業的棉毛麻紡織和生絲生產;輕工業木材加工和木器制造,煙草、茶、皮毛加工處理;化學工業的塑料、合成橡膠、合成纖維、有機染料生產、貯存、運輸及使用;農、牧業的糧食收獲、加工、飼料制作、家禽飼養、蘑菇栽培等工人都有機會接觸有機粉塵。有機粉塵種類繁多,成分復雜,又多易夾雜其他成分粉塵,其所引起的肺部疾患,例如,支氣管哮喘、棉塵癥、職業性變態反應性肺泡炎、非特異性慢性阻塞性肺病、混合性肺病等。常見的有:

  1.棉塵癥 吸入棉、亞麻、軟大麻等粉塵引起的以支氣管痙攣為主的疾病,又稱“星期一熱”。早期典型癥狀是每當工休1天或數天后再工作的第1天,在下班前因支氣管痙攣出現胸部緊束感,氣急、咳嗽、有的還有發熱。多在工作的第2天以后癥狀減輕乃至消失,有的接觸這種粉塵10、20年以后,發病可逐漸頻繁;甚至每天均有癥狀出現。晚期可出現慢性氣道阻塞性癥狀、支氣管炎、支氣管擴張乃至肺氣腫。此時,雖脫離工作,持續支氣管痙攣,癥狀、體征亦不緩解。肺通氣功能明顯受損;有的最后導致右心衰竭。肺部無特異性病理改變和X線征象。國外報道棉塵癥患病率20%、40%。本病可能是一種變態反應性疾病,但尚未確定其病因,很可能是多因素的聯合作用。如果早期脫離接觸,則可恢復。

  2、職業性變態反應性肺泡炎 由于吸入被霉菌、細菌或血清蛋白污染的有機粉塵如枯草、甘蔗,鴿、雞、鸚鵡等禽糞而引起可逆性間質肉芽腫性肺炎稱為職業性變態反應性肺泡炎。如長期接觸反復多次發作則可能導致不可逆性的病變。常見的有“農民肺”、和“甘蔗肺”,現以農民肺為例。

  “農民肺”主要發生在飼料(枯草或糧谷)粉碎工、尤其在粉碎霉變的草料和糧谷工人中多見。致病的病原體主要是某些嗜熱性放線菌、小多芽孢霉菌和普通高溫放線菌。多數學者認為其發病機理屬Ⅲ型變態反應。主要癥狀表現是從接觸至出現畏寒、發熱、呼吸急促,常相隔4-8小時,有時伴有干咳。2-3天后癥狀多自行消失。常易誤診為感冒。如接觸霉變枯草2-3個月,急性癥狀反復發作,癥狀加重,x線胸片可見粟粒狀陰影。持續若干年,則產生不可逆的肺組織纖維增生,伴有肺氣腫和支氣管擴張,X線片上見蜂窩狀表現。肺功能出現改變,喪失了勞動能力?;灆z查患者血清中大多含有相應抗原沉淀抗體??勺鳛榻诮佑|指標,不能作診斷“農民肺”的依據。

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