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檢修設備名稱
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填寫人
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檢 修 地 點
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監護人
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檢 修 內 容
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級別
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檢 修 人 員
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人數
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作 業 時 間
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年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分
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危 險 因 素
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物體打擊□ 機械傷害□ 車輛傷害□ 灼燙□ 觸電□
腐蝕□ 中毒或窒息□ 火災□ 爆炸□ 其他傷害□
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主 要 安 全 措 施
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確認人
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1、參加檢修人員勞保佩戴齊全,熟悉作業環境和作業的危險性質以及防護措施。
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2、已檢查使用的檢修工具、安全防護用具均符合要求。
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3、切斷檢修設備上的電源、在電源開關上加掛“禁止合閘”的安全標志。
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4、作業現場設專職監護人,互保聯保措施已落實。
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5、臨時用電符合安全規定。
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6、電焊、氣割作業,清除現場易燃易爆物品;所有電焊機、手持電動工具有效接地或接零;保護裝置靈敏有效,所有線路無破損。
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7、清理檢修現場的雜物,保持通道暢通, 夜間作業要有充足照明。
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8、高溫設備須得到充分冷卻或者有效隔離后方可靠近作業。
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9、其他補充安全措施:
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設備檢修開工前,運行崗位當班班長補充意見及驗票簽字:
年 月 日 時 分
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工作結束,檢修單位給生產運行崗位安全技術交底及簽字:
年 月 日 時 分
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驗收
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設備檢修完畢,所有工器具全部清點回收;現場清理干凈,安全設施、標志全部恢復,作業人員檢查確認后啟動。
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驗收人簽名:
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審批人簽名:
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運行崗位負責人簽名:
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安全交底人簽名:
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檢修人員簽名:
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