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施工部門
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設施名稱
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作業內容
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作業人
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監護人
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開工時間
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年 月 日 時 分
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序號
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主要安全措施
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確認人簽字
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1
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作業人員身體條件符合要求。
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2
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作業人員著裝符合要求。
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3
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作業人員佩戴安全帶。
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4
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作業人員攜帶有工具袋。
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5
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現場搭設腳手架、防護欄桿符合安全規程。
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補充措施：
確認人簽字：
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施工作業負責人意見
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現場負責人意見
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企業負責人審批意見
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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完工確認
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作業人簽字： 監護人簽字： 年 月 日 時 分
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完工驗收
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驗收人簽字： 年 月 日 時 分
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有限空間作業票
危險區域動火作業工作票進入受限空間作業工作票高處作業工作票臨時用電作業工作票破土作業工作票高壓電纜安裝作業安全施工作業票煤氣危險作業工作票工作票的種類及適用范圍八大安全作業票受限空間作業票電力線路第一種工作票變電站第一種工作票工作票執行注意事項動火安全作業票變電站第二種工作票
