| 工程名稱 |
| 自查日期 |
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| 自查單位 |
| 自查人員 |
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| 序號 | 自查項目 | 自查內容 | 自查結果 |
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| 1 | 施工
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?方案 | 有專項施工方案并經審批，超過一定規模的危險性較大的模板工程及支撐體系需有專家論證報告 |
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| 安裝前有安全技術交底 |
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| 2 | 材質 | 木材應選用質地堅韌、無腐朽、扭裂、蟲蛀、霉變且平直的材料 |
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| 膠合板材表面應平整光滑，具有防水、耐磨、耐酸堿的保護膜，并有保溫性能好、易脫模和可兩面使用的特點，板材厚度不應小于12mm |
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| 鋼管扣件應符合國家現行標準規定 |
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| 3 | 支撐
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?體系 | 現澆砼模板支撐系統應有設計計算，并符合設計要求 |
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| 立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，且應中心承載 |
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| 立柱底部不得采用磚或多層木板墊高，上段鋼管立柱與下段鋼管立柱不得錯開固定在水平桿上 |
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| 當立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m |
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| 立柱高度超過2m應設兩道水平拉結及剪刀撐 |
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| 立柱底部距地面200mm處，按縱上橫下設置掃地桿 |
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| 滿堂支撐外側周圈與中間每隔10m左右應由底到頂連續設置豎向剪刀撐，并在剪刀撐部位的頂部，掃地桿處設置水平剪刀撐 |
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| 當立柱高度超過5m時，應在立柱周圈外側和中間有結構柱的部位按水平6～9m，豎向2～3m與建筑結構設置一個固結點 |
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| 梁板跨度大于4m時，模板應起拱，一般為全跨長度的1/1000～3/1000 |
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| 安裝上層結構模板及其支架，其下層結構必須具有承受上層荷載的能力，或設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上 |
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| 4 | 作業
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?環境 | 高處作業應有可靠的立足點，高度超過3m應搭設操作平臺 |
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| 作業面孔洞、臨邊防護措施應嚴密 |
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| 運輸砼鋪設走道墊板應穩定牢固，安全暢通 |
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| 自查結論 |
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