| 工程名稱： 重慶潼南婦幼保健院工程???????????????????? |
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| 腳手架類型：落地式外腳手架??????? 搭設部位：??????????????????????? 20 16年?? 月??? ? 日 |
| 序號 | ???????????? 檢查驗收結果 | ??? 檢查（實測）情況 | ? 驗收結果 |
| 1 | 專項技術方案是否經施工單位技術負責人、總監理工程 | 個專項技術方案是否經過審批 |
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| 師審批（超高、超重腳手架方案是否經專家論證審查） |
| 2 | 材料選用是否符合專項施工方案設計的要求 | ?? 材料選用符合要求 |
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| 3 | ??????? 腳手架前是否進行技術交底 | ??? 進行了技術交底 |
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| 4 | 腳手架立桿基礎低部墊板是否符合專項施工方案的要求 | 立桿基礎底部墊塊符合要求 |
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| 5 | 立桿縱，橫向間距是否符合專項施工方案設計的要求 | ?? 立桿間距符合要求 |
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| 6 | ??????? 立桿垂直度是否大于1/200 | ??? 垂直度符合要求 |
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| 7 | ??????? 縱橫向掃地桿設置是否齊全 | ?? 掃地桿設置齊全 |
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| 8 | 大，小橫桿步距是否符合專項施工方案設計的要求 | ?步距符合方案設計要求 |
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| 9 | ??? 剪刀撐設置是否符合專項方案設計的要求 | ??? 剪刀撐符合要求 |
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| 10 | 連墻桿件設置是否符合方案設計的要求不大于3步3跨 | 連墻桿設置符合方案要求 |
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| 11 | ??????????? 架身整體穩固，有無搖晃 | ??? 架體整體穩固 |
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| 12 | ?????? 腳手板是否滿鋪并固定，有無探頭板 | 腳手板滿鋪并固定符合要求?? |
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| 13 | ? 護身欄桿搭設是否符合專項施工方案設計的要求 | ??? ? 欄桿搭設符合要求 |
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| 14 | 安全網是否符合專項施工方案設計的要求和掛設完好 | 安全網掛設完好并符合要求 |
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| 15 | 作用層樓層臨邊與外架之間是否設置安全防護 | ??? 臨邊設置安全防護 |
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| 驗收意見： |
| 項目經理：????????????? （章）??????? 項目技術負責人：???????????? 施工員：?????? |
| 安全員：????????????????????????????? 監理工程師：??????????????? 使用責任人： |
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄
