工程名稱：
| 序號 | 作業(yè)活動（部位） | 危險源 | 可能導致的事故 | 風險級別 | 控制方式 | 備注 |
| 注：1、風險級別：一般、中等、重大；? 2、控制方式：運行控制、制訂管理方案、制訂應急預案。 | ||||||
編制人：??????????????????????????????????? 批準人：????????????????????????????????? 日期：
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