檢查時間：????????? 年????? 月???? 日????????????? 檢查人員簽字：
| 序號 | 檢查項目 | 檢查標準內容 | 檢查方法 | 檢查評價 | |||
| 符合 | 不符合 | 不符合及主要問題 | 備注 | ||||
| 1 | 防雷??? ? 防靜電 | 防雷防靜電檢測計劃 | 查資料 | ||||
| 氣象部門檢測／公司內部檢測情況 | 查資料 | ||||||
| 防雷防靜電接地無嚴重銹蝕，檢測處緊固、螺栓帽齊全；接地極設置符合規范要求 | 查現場 | ||||||
| 相關作業場所工作人員按規定著工作服、鞋 | 查現場 | ||||||
| 2 | 解凍跑漏 | 應有春季設備保養計劃 | 查計劃 | ||||
| 查班組巡回檢查記錄 | 查紀錄 | ||||||
| 管道連接法蘭等無滲漏、無大面積銹蝕；各螺桿螺栓齊全有效 | 查現場 | ||||||
| 生活用水管道及閥門無嚴重銹蝕，完好有效 | 查現場 | ||||||
| 3 | 其他 | ||||||
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
