| 演練項目：???????????????? 日期：?????????????? 時間：?????? 時???? 分 | ||
| 演練類型：（在項目后打?） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?1.消防? 2.防洪?? 3.塌方?? 4.機械事故?? 5.溺水?? 6.交通事故 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?7.食物中毒??? 8.其它 | ||
| 演練記錄 | ||
| 指揮人員觀測記錄（在方框內打?） | 是 | 否 |
| 警報系統是否正常 | ||
| 全體人員是否聽到報警聲或廣播通知 | ||
| 演練人員是否達到指定地點報到 | ||
| 演練人員是否穿戴好適當的防護用品 | ||
| 演練人員攜帶物品是否齊全 | ||
| 演練人員是否熟悉自己的職責 | ||
| 演練人員是否會使用有關設備 | ||
| 演練人員的操作程序是否準確 | ||
| 事故現場的控制是否準確 | ||
| 生產設備是否關斷 | ||
| 是否有備用設備 | ||
| 是否調動專用車（船） | ||
| 救護車（船）及輔助設備運轉是否正常 | ||
| 消防設備是否齊全完好 | ||
| 消防泵是否運行正常 | ||
| 水噴淋系統運行是否正常 | ||
| 消防設備運轉是否正常 | ||
| 通訊聯絡是否暢通 | ||
| 演練是否按計劃完成 | ||
| 演練收尾工作是否完成 | ||
領導審核：??????????? ??????????填表人：?????????????????????? 日期：
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
