建設單位

××市廣廈房產開發公司

施工員

吳成志

崗位證號

E18086168

工程名稱

花園小區XX樓

安全員

王勇勇

崗位證號

E24041688

工程地點

××市新民路中段134號

聯系電話

059×－1234567

工程

造價

900萬元

建筑

面積

8026m²

層數

8層

結構

框架

開工

日期

2018年

1月1日

竣工

日期

2004年

1月1日

審查項目

施工單位提供的文件或證明材料

1

安全目標管理責任承包條款

公司與項目部、項目部與班組的安全指標、安全保證措施和獎懲辦法。

2

公司安全機構及人員配備的保證體系

建立安全機構文號，編制人數，人員名單及上崗證。

3

特種作業人員及各班組長持證上崗

特種作業人員和各班組長名單及上崗證。

4

安全技術措施審批手續

企業技術負責人簽發的施工組織設計中的安全技術措施（包括專項安全施工組織設計）。

5

安全防護設施費使用情況

按工程造價900萬元，提取 1 ﹪，計 9 萬元，附使用計劃。

6

計劃購置合格安全防護產品報表

安全防護產品名稱、數量、生產廠家、合格證（安全帽、安全網、配電箱、五芯電纜線、各種機械設備）。

76

外腳手架造型與搭設隊伍

造型：雙排落地式竹腳手架 ? ，專業班組負責人：張建民，

架工人數： 12 人，附上崗證 12 本。

8

施工用電架設與標準電箱配置

采用三相五線制架設，實行三級配電二級保護系統。標準電箱配置數量。

10

是否購置五牌一圖和標牌及消防設施

五牌一圖和各級責任制牌及標牌是否配備齊全、消防設施是否具備。

11

文明施工“標準化工地”的措施要求

施工現場必須設立圍墻（沿街高度2.5米、其余2.0米），設有鐵制雙開大門、洗車臺、噴槍；實行硬地坪施工，道路暢通不積水，各種材料分類堆放，場容貌整潔衛生；工地“五小”設施（辦公室、宿舍、廁所、浴室、食堂）齊全，做好滅“四害”等工作；工地應建立安全生產、防火、治安等規章制度。

12

施工企業安全資質證書

附企業安全資質證書復印件，證書號NO：×××××××××××

13

是否按規定辦理意外傷害保險

由造價站出具工程造價證明，按工程總造價900萬元，投保率2‰計取，支付保險金 ? 18萬元。（附辦理職工人身意外傷害保險，保險單號碼：0000000000000000）

施工單位申報意見：

?

同意該項目部申報安全監督。

?

?

?

?

?

工地項目經理（簽章）：李曉民

（蓋章）

企業法定代表人（簽章）：張明明???????????????????????????????????????? 2018年3月18日

工程所在地建筑安全管理部門審查意見：

?

提供的資料基本齊全，同意給予辦理安全監督

?

?

?

（蓋章）

?

?

安監員：張小龍??????? 經辦人：林小明???????? 部門領導：張小興?????????? 2018年3月18日