| 若不安全則打勾√ | 觀察項檢查表 | 若全部安全則打勾√ | 觀察報告 | |||||
| 人員的反應 □ | ·觀察到的安全行為 | |||||||
| □ 調節人身安全防護裝備 | ·為鼓勵保持良好的安全性表現而采取的行動或措施 | |||||||
| □ 改變位置 | ||||||||
| □ 重新整理工作 | ||||||||
| □ 接地 | ||||||||
| □ 去關電源 | ||||||||
| 人身安全防護裝備 □ | ||||||||
| □ 頭 | ||||||||
| □ 眼睛和面部 | ||||||||
| □ 呼吸系統 | ||||||||
| □ 手臂和手 | ·觀察到的不安全行為 | |||||||
| □ 軀干 | ·立即采取的糾正措施 | |||||||
| □ 腿和腳 | ·為防止重復發生而采取的措施 | |||||||
| 人員的位置（受傷原因） □ | ||||||||
| □ 撞擊到物體 | ||||||||
| □ 被物體撞擊 | ||||||||
| □ 被卡在物體之內、之上或之間 | ||||||||
| □ 墜落 | ||||||||
| □ 接觸到極高溫或極低溫 | ||||||||
| □ 接觸到電流 | ||||||||
| □ 吸入 | ||||||||
| □ 吸收有害物質 | ||||||||
| □ 吞下 | ||||||||
| □ 用力過度 | ||||||||
| □ 重復運動 | ||||||||
| □ 行動困難的位置/靜止的姿勢 | ||||||||
| 工具和設備 □ | ||||||||
| □ 與所做工作不配套 | ||||||||
| □ 用法不正確 | ||||||||
| □ 處于不良狀態 | ||||||||
| 工作程序和整潔度 □ | ||||||||
| □ 工作程序不足 | ||||||||
| □ 工作程序未被了解/理解 | ||||||||
| □ 未遵行工作程序 | 觀察人簽名： | |||||||
| □ 整潔標準不足 | 區域/部門： | |||||||
| □ 整潔標準未被了解/理解 | 日期： | |||||||
| □ 未遵行整潔標準 | ||||||||
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
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