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??????????? 罰聽告字〔????? 〕第??? 號

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你（單位）于????? 年??? 月? ??日至???? 年??? 月??? 日，因

???????????? ???????????????????????????????????????????行為，違反了???????????????????????????? ???????????????????????????

???????????????????????????????????????? ?????????????的規定。

根據你（單位）違法行為的事實、性質、情節、社會危害程度和相關證據，你（單位）的違法行為屬于?????????????? （屬于輕微的認定為輕微，屬于一般的認定為一般、屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴重的認定為特別嚴重）。

本機關依照???????????????????????????????????????????????

??????????????????????????????????????????? 的規定，擬對你（單位）做出下列行政處罰：（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰標準）????????????????????????? ???????????????????????????????

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如你（單位）要求聽證，應當自收到本告知書之日起三日內到本機關提出申請。逾期視為放棄聽證權利。

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聯系人：?????????? 電話：????????

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???????????????????? ????????????????????行政機關印章

地? 址：? ?????????????????????????????年???? 月??? 日

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注：送達時，應有送達回證。