| 生產檢修作業單位 | ||||
| 作業起止時間 | 作業區域 | |||
| 作業內容 | 作業人數 | |||
| 安全監管人 | 作業負責人(號碼) | |||
| 作業管理部門 | 管理責任人（號碼） | |||
| 告知內容（存在風險、擬采取措施）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||
| 告知內容（存在風險、擬采取措施）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 經辦人：???????????????? 年??? 月??? 日 | ||||
| 被告知單位 | ||||
| 被告知單位確認（擬采取措施、相關人員聯系辦法）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????? 確認人：???????????????? 年??? 月??? 日 | ||||
填單說明：
1、本告知單由后行生產檢修作業單位填寫。
2、作業負責人為實際生產檢修時現場負責人，管理責任人為作業所屬部門相應負責人，被告知部門確認人為作業區域負責人。
3、本單一式三份，生產檢修作業單位、被告知單位、安全環保部各保留一份。
高壓乙炔氣瓶使用規定乙炔、氧氣瓶的存放規則高耗能特種設備節能管理制度特種設備風險評價管理制度接受特種設備安全監督制度特種設備事故報告和處理制度特種設備應急預案管理制度特種設備安全作業管理制度
叉車管理規定電梯使用安全管理制度氣瓶安全管理和使用規定起重設備安全管理制度鋼絲繩使用安全規范氧氣瓶的安全存放及使用特種設備安全生產責任制和崗位責任制金屬管道法蘭跨接防靜電規定與規范
