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申請單位：
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1.斷路地段所在位置草圖、斷路原因及時間：
2.斷路時所采取的安全措施：
申請單位負責人：（簽字）
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3.斷路后施工單位采取的安全措施：
施工單位負責人：（簽字）
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審批單位意見：
審批單位負責人：（簽字）
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施工隊現場保潔制度勞務分包方負責人安全職責標化工地安全文明監理細則營業線施工防護管理辦法封鎖施工安全管理辦法臨時道口管理辦法重大危險源控制辦法易發事故控制辦法
工程質量安全管理制度安全文明施工管理制度吊裝作業安全規定建設部安全文明施工措施費使用規定班組長崗位職責施工現場安全要求規定施工現場專職安全員的人數配備規定登高作業安全規定
