本人叫 ， 人于 年 月 日在 與 發(fā)生交通事故，造成對方一死一傷的嚴(yán)重后果。造成悲劇的發(fā)生，我感到很難過，我想盡力去補(bǔ)償。案發(fā)后我給付對方家屬三萬元現(xiàn)金，只是出于道德支付，這三萬元不包括在我方應(yīng)承擔(dān)的賠償金數(shù)額內(nèi)，以后關(guān)于這個(gè)事故的協(xié)商或訴訟中確定的賠償數(shù)額是多少我就賠償多少，不能扣除這三萬元。在事故處理過程中，如本人違反該承諾，該承諾書視為本人向?qū)Ψ郊覍俪鼍叩慕钘l，對方家屬有權(quán)拿該份承諾書要求我還款三萬元及承擔(dān)相關(guān)損失費(fèi)，該承諾是我自愿做出的，承諾有效。
簽名： （手印）
年 月 日
安全隱患排查報(bào)告
