甲方：中建五局土木工程有限公司
寧波世紀大道北延一期工程Ⅱ標段項目部
乙方：混凝土施工班組
為確保本工程砼施工過程的安全，經本工程項目部與砼施工班組協商，特訂立本安全責任書。
一、范圍：砼施工、便用過程中，保證本工種人員無任何事故，不因其砼施工質量問題而發生事故。
二、要求：
1、砼施工時，嚴格按照砼施工操作規程工作。
2、砼施工機械專人使用，注意安全，施工完畢，恢復原始狀態，避免事故發生。
三、獎罰措施：
1、保證本隊組無任何事故，砼施工符合施工安全規范，至竣工各項檢查達優良以上一次獎勵500元。
2、若本隊組在施工過程中發生事故或砼施工問題引發其他工種事故，則扣除人工費5%—10%。

甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日

注：本合同甲、乙雙方各一份，雙方代表簽字即生效。