甲方： （鄉、鎮）政府
乙方： （建房農戶）
丙方： （村鎮建筑工匠）
為了進一步加強農村建房安全生產監督管理，確保農房建筑質量和施工人身安全，使安全生產工作責任到人、措施到位，特簽訂施工安全責任書如下：
一、甲方負責本行政村農村建房施工安全監督管理工作，乙方和丙方必須服從甲方的監督和管理。
二、丙方必須持有《建筑工匠職業資格證書》，乙方和丙方必須嚴格按建房審批內容和有資質的設計單位提供的施工圖紙施工，不得擅自更改，并采用合格的建筑材料。
三、乙方和丙方不得以雇工和幫工的形式，讓未成年人和年老體弱者參與房屋拆除和建造等工作。
四、施工用腳手架和升降機必須按建筑規范要求設立和操作，涉及人員通行地段必須安裝安全防護網；如遇臺風、暴雨等惡劣天氣，嚴禁一切施工，并做好加固和保護措施。
五、施工用電必須請供電部門專業電工安裝接線并做到安全操作，提倡用電三級保護。
六、不準在村莊道路、人行道上堆放建筑材料及挖坑，石灰水池等必須設立防護設施。
七、甲方對乙方和丙方在建房過程中對違規和違章行為有權予以制止，并上報鎮城建辦視情節作出相應處理，對乙方和丙方因不聽制止而造成嚴重后果的，將追究法律責任。
甲方：
乙方：
丙方：
年 月 日
附：《XX縣農居民建房安全生告知書》
請各農戶、施工企業、工匠在施工前必須認真閱讀，確保工程質量及施工安全。
鎮城建辦
年 月 日
本責任書一式四份，甲、乙、丙三方各執一份，鎮城建辦存檔一份。
水泥抗折抗壓機操作工安全生產責任書
施工安全責任書
